精神分裂症患者的麻醉

病情特点

01 精神分裂症

是一种常见的精神病，多数为青壮年病人，具有思维、情感、感知和行为等方面的障碍，表现联想障碍、妄想、情感淡漠、幻听、行为障碍、被控制体验、内心被揭露感和思维中断等，但一般尚无意识和智力障碍。此类病人偶而可因外伤或急腹症等而需施行急症手术，可涉及麻醉问题。

02 这类病人一般多已长时间服用抗精神病药治疗，其特点为：

①药理作用广泛，除作用于大脑皮质、脑干、脊髓、周围神经及神经肌接头外，还广泛影响循环、消化、内分泌和皮肤等系统的功能；②其疗效主要来自抗多巴胺作用及阻断去甲肾上腺素作用，还有抗胆碱、抗组胺、抗5-羟色胺等作用；③这类药物可能引起某些副效应，也存在与麻醉药物之间的相互影响。因此，麻醉医师对抗精神病药的药理应有深入了解，这也是麻醉处理的主要焦点。

03 常用的抗精神病药物有五类

㈠吩塞嗪类：氯丙嗪 200 ~800 mg/d；奋乃静 20 ~60 mg/d；三氟拉嗪 10 ~ 60 mg/d；氟奋乃嗪 10 ~ 40 mg / d。

㈡硫杂蒽类：泰尔登 200 ~ 600 mg / d。

㈢丁酰苯类：氟哌啶醇 8 ~ 40 mg / d；哌咪清 2 ~ 12 mg / d。

㈣苯甲酰胺：舒必利 200 ~ 1000 mg / d。

㈤二苯氯氮平类：氯氮平200 ~ 600 mg / d；克塞平40 ~ 60 mg / d。

04 常见的药物副作用有：

㈠椎体外系副作用：有以下四类：

1）急性运动障碍：又名急性肌张力障碍，常发生于开始治疗的第一周内，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、咬肌痉挛、舌伸缩不能、躯干四肢扭转动作等，伴焦虑、烦燥、紧张及植物神经系症状，如瞳孔散大、心率增快和出汗等。可用东莨菪碱 0.3 mg 或苯甲托品2 mg 肌注治疗，效果良好。

2）类震颤麻痹综合征：又名巴金森综合征，多在治疗二周后发生，表现运动迟缓或障碍、静止性震颤及肌张力增高三大症状，伴有情绪抑郁、流口水和多汗。服用安坦或苯甲托品可显著减轻症状。

3）静止不能：多在用药后第 2 ~ 3 周发生，表现烦燥不安、不能静坐、反复走动、或原地踏步。可使用抗震颤麻痹药，或安定或心得安治疗。

4）迟发性运动障碍：多系长期大量服药的结果，表现不自主、有节律的刻板式动作，如吸允、舔舌、鼓腮、 咀嚼等，以及四肢躯干扭转动作。治疗较困难。

㈡体位性低血压：多发生于治疗初期，以服用氯丙嗪、氯氮平或泰尔登较易发生。表现为由卧位突然起立时，血压显著下降、面色苍白、眩晕、心慌、冷汗，甚至虚脱。一般于改为平卧位后即可改善。

㈢其他：如肥胖、肝炎、粒细胞减少、心动过速、心电图改变等。

麻醉前准备

01 仔细复习病史，重点了解抗精神病治疗的药物种类、用药效果、用药时间，以及是否已存在副作用，据此指导麻醉期采取针对性措施。

02 麻醉前用药中，镇静类药应省略不用，可常规给颠茄类药。

麻醉选择

01 可根据手术要求，结合精神分裂症类型、特点及抗精神病药的应用情况，选择麻醉方法。

02 对不能很好合作或情绪紧张的病人，以选用全麻为安全。

03 对伴有循环不稳定等副作用的病人，不宜选用脊髓麻醉或手术要求广泛阻滞的硬膜外麻醉。麻醉

麻醉管理

麻醉管理应以稳定循环系统功能为首要考虑的问题。多数抗精神病药在长时间大量服用后，都会产生B-肾上腺素能受体阻滞作用，致使外周血管阻力降低，交感神经血管舒缩调节功能削弱，血压有下降的潜在趋势。因此，要切实重视两类药之间存在的相互抑制加强副效应。较常见的相互作用有：

一 在氯丙嗪作用下，应用硫喷妥钠静脉诱导，尽管后者的剂量很小，仍有引起血压骤然剧降的危险，故应避免伍用。

二 吩塞嗪类药特别是氯丙嗪，可显著削弱病人对失血的耐受性，有时因较小量的失血即可能出现严重低血压，且较难恢复，用肾上腺素类药也不易纠正。这与氯丙嗪可能逆转肾上腺素的升压作用有关，因此，血压反而更进一步下降。

三 氯丙嗪类与静脉诱导药戊炔巴比妥伍用，有可能出现肌颤、无意识乱动和肌张力增高现象，此与氯丙嗪降低惊厥阈值，易致惊厥有关。

四 丁酰苯类如氟哌啶和氟哌啶醇，与氧化亚氮、静脉普鲁卡因等伍用时，后者的剂量需比单独使用时为小；与氟烷合用时应谨防低血压；与哌替啶合用时，需谨防呼吸抑制增强。