细说：前白蛋白（PA）

1、PA是什么？

前白蛋白(PA)又称前清蛋白，分子量约55kD，血浆半衰期为1.9天，为肝脏细胞合成的糖蛋白，因电泳时迁移在白蛋白之前而得名。PA的生理功能为组织修补材料和运载蛋白。PA可结合大约10%的T4和T3，对T3亲和力更大，此外，还可以和视黄醇结合而具有运载维生素A的作用。

看上面的资料可知，PA是完全由肝脏细胞合成，其半衰期为1.9d，而另外一个肝脏合成的白蛋白其半衰期约为20d，在这一个点上，其对肝脏功能的评价就要优于ALB（在这一点上这两个项目相似于糖化血清蛋白与糖化血红蛋白），另外PA有很多生理功能，并且还是急性时相反应蛋白，其临床应用就会更多也更复杂，对于一个作用很多的项目是最让人头疼的，但也是最容易找到“突破口”的，就看怎么灵活运用了。

2、PA临床应用——反应肝脏早期损伤？

PA 完全由肝脏合成，此外肝脏还合成ALB，但PA半衰期比ALB半衰期更短，故PA比ALB更敏感更准确地反映早期肝损伤，也可以说PA可作为判断急性肝损伤的灵敏指标。病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸等肝病患者PA常下降50%左右，坏死性肝硬化常降到0，而在肝坏死较轻且预后良好的患者，PA会随着病情好转而恢复正常。在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中，如果PA持续降低，说明病情持续恶化。

3、PA的临床应用——营养不良

前白蛋白和视黄醇结合蛋白可作为蛋白质营养状况的指征，由于它们的半衰期短，对蛋白摄入的改变是敏感的，一旦病人营养不良，PA 即迅速下降。其他营养素的状况也影响PA浓度，缺锌时PA降低，短期补锌后，其值即升高。一般而言PA在200-450mg/L为正常，100-150mg/L轻度营养不良，50-100mg/L中度营养不良，<50mg/L严重营养不良。

▼这里需要注意的是，对于PA作为营养不良的“标志物”的特异性不强，敏感性也不够，因此，在临床实践中需要谨慎应用。

4、PA的临床应用——急性时相反应蛋白

血清 PA 是一种负性急性时相反应蛋白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。有研究表明，手术创伤后 24h 即可见血清PA 水平下降，2-3 天时达高峰，其下降可持续 1 周。对于部分细菌感染白细胞计数及分类指标变化不显著的患儿，血清PA的测定对鉴别细菌或病毒感染有着重要的意义，细菌感染时PA显著降低而病毒感染时PA则降低不明显，经抗菌有效治疗后，血清PA含量逐渐上升并恢复到正常。

5、PA的临床应用——消耗性疾病/肾病

蛋白消耗性疾病或肾病时，PA 浓度下降，这个就无需解释了（来，去，转化）。

6、PA的临床应用——妊娠或高雌激素血症

妊娠或高雌激素血症时（内源或外源），PA 浓度也下降。

7、PA的临床应用——预测胃癌术后并发症

Bae等报道了术前前白蛋白可作为预测胃癌手术后并发症的指标，特别是感染性并发症的有用指标，研究发现低前白蛋白水平组术后并发症发生率为52%，正常前白蛋白水平组并发症发生率为24%，且前白蛋白预测总体并发症和感染性并发症的灵敏度均高于白蛋白（Bae H J , Lee H J , Han D S , et al. Prealbumin Levels as a Useful Marker for Predicting Infectious Complications After Gastric Surgery[J]. Journal of Gastrointestinal Surgery, 2011, 15(12):2136-2144.）。

8、PA的临床应用——预测心衰患者预后

Lourenço在一项研究中纳入659 例心力衰竭患者，并在入院48d 之内检测其 PA水平，随后将院内死亡病例和病情好转出院患者的PA水平进行了对比，发现入院PA＜15mg/dL的患者其院内死亡风险升高3. 22 倍（Patrícia Lourenço,Sérgio Silva,Fernando Friões,Margarida Alvelos,Marta Amorim,Paulo Torres-Ramalho,Maria José Teles,João Tiago Guimarães,Paulo Bettencourt. Does pre-albumin predict in-hospital mortality in heart failure?[J]. International Journal of Cardiology,2013,166(3).）。

9、PA的临床应用——升高的意义

前白蛋白偏高的主要原因是由血液浓缩造成，另外还有一种可能是肝脏的代谢能力强也可引起前白蛋白偏高。对于真正增高的疾病可见于Hodgkin's 病。

10、PA的临床应用——非检验中的影响因素

11、PA的临床应用——说明书中的结果解释

仔细看说明书，好的说明书是你最好最容易学到知识的老师，以下说明书来自于罗氏诊断。

司南说：

对PA这个项目，需要得到重视，其意义众多，不仅仅是反映出肝脏本身的问题，也同时是反映其他疾病影响到肝脏的可能，其比ALB要早的反映出肝脏损伤，此外，PA还是一个急性时相反应蛋白，与其他急性时相反应蛋白一起综合分析身体炎症的变化。其他的还可以与T3和T4结合，那么在分析甲状腺功能时候就需要注意这个蛋白异常影响甲功能的解读，等等其他的用途还有很多，临床实践中具体体会，越是意义众多的项目，其实用处就越大，就看您怎么用，最后一句话还是没有不好的项目，只有不会应用的人，老话继续，检以求真，验以正德！