Heart：高风险非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期有创策略

非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的最佳有创检查和治疗策略时机仍不确定。当对随机数据进行总体评估时，在NSTE-ACS所有患者中，早期有创检查和治疗策略(定义为<24小时)和延迟有创检查和治疗策略之间的临床结局没有差异。然而，对于那些未来事件基线风险最高的人来说，不确定性仍然存在。急性冠状动脉综合征(TIMACS)干预时间和极早期与延迟有创性计算机断层扫描评估(VERDICT)试验患者的亚组分析表明，急性冠状动脉事件整体登记(GRACE)评分>140，早期有创检查和治疗策略后复合缺血结局降低。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该研究旨在探究非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)高危患者，与标准治疗有创检查和治疗策略相比，非常早期有创策略±血运重建是否能改善临床结果。

研究人员采用多中心、随机、对照、实用策略试验，纳入了急性冠脉事件整体登记2.0评分≥118分或≥90分且至少有一个额外高风险特征的高风险NSTE-ACS患者。参与者被随机分配到非常早期有创检查和治疗策略±血运重建组(从随机分配开始<90分钟)或标准护理有创检查和治疗策略±血运重建组(<72小时)。主要终点是12个月时全因死亡率、新发心肌梗死或因心力衰竭住院的综合结局。

由于COVID-19大流行期间受试者招募缓慢，资助者提前终止了该试验。425名患者被随机分组，其中413名患者接受了有创检查和治疗策略:204例为非常早期有创检查和治疗策略(从随机分组开始的中位时间:1.5小时(IQR:0.9-2.0))，209名患者接受标准护理有创检查和治疗策略(中位时间:44.0小时(IQR:22.9-72.6))。12个月时，早期有创检查和治疗策略组(5.9%)和标准有创检查和治疗策略组(6.7%)的主要结局无显著差异(OR0.93,95%CI0.42至2.09;p=0.86)。卒中和大出血的发生率相似。早期有创检查和治疗策略患者住院时间缩短(3.9天(SD6.5)vs6.3天(SD7.6)，p<0.01)。

在NSTE-ACS高危患者中，与标准治疗有创检查和治疗策略相比，早期有创检查和治疗策略策略并没有改善临床结局。

原始出处：

Thomas A Kite.et al.Very early invasive strategy in higher risk non-ST-elevation acute coronary syndrome: the RAPID NSTEMI trial.heart.2024.https://heart.bmj.com/content/early/2024/02/12/heartjnl-2023-323513