European Radiology:腕关节MRI诊断TFCC撕裂的影像学表现

导致尺侧腕部疼痛的最常见原因之一是三角纤维软骨复合体（TFCC）的损伤，该复合体作为远端桡骨和尺骨掌关节的稳定器，在轴向负荷时起到分配压迫力的作用。TFCC由三角纤维软骨、半月板同源物、背侧和外侧的桡骨韧带、尺骨韧带、尺三叉韧带和尺外展肌腱（ECU）的下鞘组成。作为这一复杂解剖结构的补充，周围的TFCC在其尺侧附着处与ECU肌腱亚鞘相融合。ECU亚鞘是覆盖在ECU肌腱上的组织带，横跨尺骨槽，通过将ECU肌腱保持在尺骨槽内而成为ECU半脱位的主要制约因素。TFCC撕裂最常用的分类系统是Palmer分类法，该方法将撕裂分为创伤性（1型）和退行性损伤（2型）。然而，尽管这个经典的系统在临床上广泛使用，具有很高的重复性，但在现代放射学设置中缺乏细节；例如，这个分类没有考虑到形态学特征（囊性损伤、桶状柄或水平撕裂）或合并撕裂等因素。

尽管MR关节造影（MRA）长期以来被认为优于传统的MRI，但最近的研究表明，常规MRI对TFCC撕裂也有很高的诊断准确性。尽管有现代MRI技术，某些TFCC的撕裂在MRI上仍然难以看到。例如，在日常工作中，TFCC尺侧附件的周边撕裂是一个诊断上的挑战。由于中央穿孔和周边撕裂在管理决策方面有很大的不同，所以必须对TFCC撕裂进行细致的报告。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了周边TFCC撕裂与ECU肌腱病变之间的关系，为临床早期、准确、无创的实现TFCC损伤的诊断提供了技术支持。

本项回顾性对照研究纳入了133名腕部1.5T MRI和关节镜检查的患者（年龄范围21-75岁，68名女性）。在MRI上确定是否存在TFCC撕裂（无撕裂、中央穿孔或周边撕裂）、ECU病变（腱鞘炎、腱鞘炎、撕裂或脱位）以及尺侧肩胛骨处的BME，并与关节镜检查践行对照。使用卡方检验进行交叉分析、概率（OR）进行二元逻辑回归以及敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性来描述诊断效果。

在关节镜检查时，发现46例无TFCC撕裂、34例有中央穿孔、53例有周边TFCC撕裂。19.6%（9/46）无TFCC撕裂的患者出现ECU病理，11.8%（4/34）有中央穿孔，84.9%（45/53）有周边TFCC撕裂（P < 0.001）；BME的数字分别为21.7%（10/46）、23.5%（8/34）和88.7%（47/53）（P < 0.001）。二元回归分析显示ECU病理和BME在预测周边TFCC撕裂方面有额外的价值。直接MRI评估和ECU病理和BME的联合方法对周边TFCC撕裂产生了100%的阳性预测值，而单独的直接评估则为89%。

 图 冠状位（A）和轴位（B）T2加权脂肪饱和序列显示周边TFCC撕裂（白色箭头），并伴有ECU肌腱下移和腱鞘炎（白色虚线箭头）以及明显的尺桡关节BME（白色箭头）

本项研究表明，ECU病理和尺骨关节BME与周围TFCC撕裂高度相关，可作为诊断撕裂的重要影像学指标。

原始出处：

Mika T Nevalainen,Adam C Zoga,Michael Rivlin,et al.Extensor carpi ulnaris tendon pathology and ulnar styloid bone marrow edema as diagnostic markers of peripheral triangular fibrocartilage complex tears on wrist MRI: a case-control study.DOI:10.1007/s00330-023-09446-x