缩短心肌总缺血时间 实现早期再灌注
2017-09-27 李景悦 中国医药报
不久前欧洲心脏病学会（ESC）在西班牙巴塞罗那发布了新版ST段抬高型急性心梗（STEMI）管理指南。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充，同时对以往的部分推荐进行了修订。
不久前欧洲心脏病学会（ESC）在西班牙巴塞罗那发布了新版ST段抬高型急性心梗（STEMI）管理指南。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充，同时对以往的部分推荐进行了修订。
与此对应的，新版指南剔除了“门球时间”这一术语，并将首次医疗接触（FMC）定义为医生、护理人员或护士首次对患者进行心电图检查及解读的时间点。指南工作组专家介绍，这是因为以往认为治疗是在医院内起始，但是现在观点要求医护人员在救护车中即可启动治疗。
2012年指南不推荐完全血运重建，只对梗死相关动脉进行治疗；而新版指南推荐考虑完全血运重建，直接或在出院前择期对非梗死相关动脉进行干预。
此外，新版指南还在药物治疗、氧疗的临界值、心电图判断STEMI、非阻塞性冠脉疾病（MINOCA）个性化治疗等方面，进行了规范和更新。
综上，新版指南的核心更新建立在缩短心肌总缺血时间的治疗原则上。为此，根据我国的STEMI救治现状，进行规范化的溶栓治疗，实现早期再灌注，对于基层非PCI医院是非常重要的治疗措施。而特异性的新一代溶栓治疗药物——一类生物药普佑克（尿激酶原）在临床的广泛应用为实施新标准提供了有力支持。该药更高的开通率和更低的出血发生率，将进一步提升STEMI救治效率。2017年普佑克被纳入国家医保目录，为更广泛人群的使用奠定了基础。普佑克具有降低住院治疗费用、缩短总住院时间、缩短心梗恢复期抗血小板药物疗程、减少脑出血发生及其他并发症等优点，可以预计，未来将令更多患者受益。
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