两份评价指南 看点在哪里
2019-05-08 叶龙杰 健康报
近期，国家卫生健康委印发了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》，用于指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心按照评价指南要求，开展自评，查找不足，不断提升服务能力，优化服务模式，改善服务质量，保障医疗安全，规范机构管理，努力为城乡居民提供优质高效的基层医疗卫生服务。
近期，国家卫生健康委印发了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》，用于指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心按照评价指南要求，开展自评，查找不足，不断提升服务能力，优化服务模式，改善服务质量，保障医疗安全，规范机构管理，努力为城乡居民提供优质高效的基层医疗卫生服务。
这两份指南的看点在哪里？记者请国家卫生健康委基层卫生健康司相关处室负责人进行了解读。
指南是对标准的细化
此前，国家卫生健康委印发了《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》。
这位负责人表示，指南是对标准的解读和细化，针对的是标准概念大、理解难，缺标准、判定难，缺工具、操作难等问题。
比如，《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》提出，至少能够识别和初步诊治50种常见病、多发病。指南就对此进行细化明确——开展至少50种常见病、多发病诊疗服务，其中30种病种年诊疗应大于50人次，另20种诊疗量应大于10人次；有机构病种诊疗目录，有数据显示诊疗病例或报告说明。
《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》提出，卫生厕所布局合理，指南就对“合理”进行了具体的描述——首层应至少设置1处卫生厕所；达到有墙、有顶，贮粪池不渗、不漏、密闭有盖，厕所清洁、无蝇蛆、基本无臭，粪便必须按规定清出的要求；男女应分开设置；首层厕所中至少一处厕所应配备无障碍设施；男厕所的无障碍设施包括1个无障碍厕位、1个无障碍小便器和1个无障碍洗手盆；女厕所的无障碍设施包括至少1个无障碍厕位和1个无障碍洗手盆。
可作为提升能力工具书
这位负责人表示，指南的特点和基本框架可以总结为：对每条条款的意义进行说明；对每个条款包含的评价要点逐条解释说明，更加细致明确和可操作；对每个评价要点提供“评价方式方法”；每一章后附参考文献，便于延伸学习和掌握；个别条款提供了清单列表，例如主要设备统计表、识别和初步诊治病种统计表等。
“因此，指南可作为基层机构参考提升的工具书。”这位负责人表示，指南也有利于对基层机构能力进行客观的评价。
据了解，对基层机构能力采用A、B、C、D四档表达方式：A档代表“优秀”，有持续改进或成效良好；B档代表“良好”，有监管、有结果；C档代表“合格”，有制度，能有效执行；D档代表“不合格”，有制度或规章，但未执行。
比如，关于建筑面积，社区卫生服务中心要达到C档，须满足“按服务人口数量业务用房面积达标：1400平方米/3万人口~5万人口、1700平方米/5万人口~7万人口、2000平方米/7万人口~10万人口”；提升到B档，须满足“符合C档，设有病床的社区卫生服务中心按照相关要求增加建筑面积；1张~50张床位，每增设1张床位，建筑面积至少增加25平方米”；进一步到A档，除了满足B档要求外，床位要在50张以上，每增设1张床位，建筑面积至少增加30平方米。
除了硬件方面有明确的数量要求外，指南在工作导向上也更具操作性。比如家庭医生签约服务，C档须满足5个条件：1.合理组建家庭医生签约服务团队。2.明确划分家庭医生服务责任区域。3.明确签约服务包的内容（包含中医药服务）。4.签订签约服务协议。5.按照协议提供服务。B档要在C档的基础上，实现“签约服务覆盖率达到30%以上、重点人群签约服务覆盖率达到60%以上、签约居民续约率达到70%以上”等目标。A档则要保证“签约居民续约率达到80%以上”。
这位负责人表示，指南的特点是少有产出指标，理解易；多为定性评价，有或者无，评价易；指标定位清晰，方便对照，提升易。通过开展优质服务基层行活动，力争乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到基本标准；服务能力较强的达到推荐标准；同时，建立完善符合我国基层机构特点的服务能力标准和符合我国国情的评价体系。
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