Neurology：30万人大数据研究：空气污染与突发中风、中风后心血管事件和死亡有关

中风是全世界住院、永久残疾和过早死亡的主要原因之一，在2019年，中风造成655万人死亡和1.43亿残疾调整寿命年（DALYs）。尽管在手术治疗、药物治疗和护理方面有了很大的改善，但大多数中风患者仍然面临中风后心血管疾病（CVD）甚至死亡的风险。据报道，约41%的中风患者在首次发生中风后的5年内会出现复发，死亡率可达到17%。据估计，每年有超过100万的中风后心血管疾病死亡。

图1： 论文封面图

中风后存活率的提高可能导致越来越多的人面临发生中风后事件的风险，特别是由于人口老龄化和目前没有根本性的治疗方法而引起的越来越多的关注。同时，中风背后的生物学复杂性，以及从中风事件到死亡的潜在多种途径，导致了不同的健康结果，其严重程度不一。9%的中风幸存者在中风后的第一年会出现心血管并发症，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心律失常、冠心病甚至死亡。从临床管理和潜在的公共健康利益的角度来看，确定可改变的风险因素以防止这些关键过渡期的不良事件是非常重要的。

有资料显示，空气污染与中风和心血管疾病的发病率和死亡率有关，但关于空气污染对中风的临床轨迹的影响的资料有限。一项对北加州Kaiser Permanente公司96,582名成人的回顾性队列研究报告称，在有中风病史的成人中，颗粒物污染与中风后心血管疾病的死亡率之间存在明显的关联。一项中国国家卒中登记队列研究显示，长期暴露于PM2.5与缺血性卒中后一年的死亡率增加有关，另一项来自韩国的研究也发现了类似证据。然而，以前的大多数研究只关注空气污染在单一阶段的影响，如健康到死亡或在另一个阶段的中风直接到死亡。没有研究调查空气污染对其过渡过程的影响，特别是从首次发生的中风到随后的冠心病和脑部事件。因此，有必要努力同时研究环境空气污染对中风的几个不同临床进展阶段的影响程度。

为了弥补目前研究的不足，中山大学的Fei Tian等进行了一项多州分析，利用英国生物银行队列的数据，确定空气污染暴露在从无任何疾病到首次中风、中风后心血管疾病和随后死亡的几个过渡轨迹中的影响。

图2：论文结果图

他们从英国生物库中检索了318,752名参与者。通过土地使用回归估计空气污染[颗粒物（PM2.5、PMcoarse、PM10和PM2.5吸收率）、二氧化氮（NO2）和氮氧化物（NOx）]的年浓度。采用多状态回归模型来研究空气污染对中风进展的每个阶段的影响。

在3,765,630人年的随访中，他们发现了5,967名事件性中风患者，2,985名中风后心血管病患者，以及1,020名事后死亡者。PM2.5、NO2和NOx每增加5μg/m3与从健康人到事件性中风的转变有关[危险比（HRs）（95%置信区间（CI））=1. 24 (1.10, 1.40); 1.02 (1.00, 1.03); 1.01 (1.00, 1.02)] 以及从健康人直接过渡到死亡[1.30 (1.21, 1.40); 1.03 (1.02, 1.04); 1.02 (1.01, 1.02)] 。

还观察到卒中后心血管疾病的正相关，特别是二氧化氮[1.04（95%CI：1.02，1.06）]，但这些影响对死亡结果逐渐下降。

这项研究提供了第一个证据，表明环境空气污染是与脑卒中进展相关的一个重要因素，其影响在不同的临床阶段有差异。更好地了解空气污染物对不同卒中过渡阶段的不同影响，可以为健康管理和临床预防的目标提供宝贵的见解。

原文出处：
Tian F, Cai M, Li H, Qian Z, Chen L, Zou H, Zhang Z, Wang C, Xian H, McMillin SE, Lin H. Air Pollution Associated With Incident Stroke, Poststroke Cardiovascular Events, and Death: A Trajectory Analysis of a Prospective Cohort. Neurology. 2022 Sep 28:10.1212/WNL.0000000000201316. doi: 10.1212/WNL.0000000000201316. Epub ahead of print. PMID: 36171142.