盘点：NEJM 4月原始研究第一期汇总

【1】纳武单抗联合伊匹单抗与舒尼替尼治疗晚期肾细胞癌的比较研究

DOI： 10.1056/NEJMoa1712126

先前研究中，纳武单抗联合伊匹单抗治疗晚期肾细胞癌患者可获得客观缓解。在本项3期临床试验中，纳入了未经治疗的晚期肾透明细胞癌患者，对比了纳武单抗联合伊匹单抗治疗和舒尼替尼的治疗效果。将成人患者按照1:1的比例随机分组，接受以下两种方案的治疗：纳武单抗（3 mg/kg体重）联合伊匹单抗（1 mg/kg）静脉输入治疗，每3周一次，共4次，继之以纳武单抗（3 mg/kg），每2周一次；或舒尼替尼（50 mg）口服，每天一次，每个周期用药4周（每6周一个周期）。结果表明，未经治疗的中危或高危的晚期肾细胞癌患者，纳武单抗联合伊匹单抗的总生存率与客观缓解率均显著高于舒尼替尼。

【2】黑人理发店开展的降血压整群随机试验

DOI：10.1056/NEJMoa1717250

未控制的高血压是非西班牙语裔男性黑人存在的一个严重的健康问题。在传统医疗机构的药师干预试验中，纳入的这一人群偏少。一项整群随机试验中，纳入了52家黑人理发店的319名收缩压≥140 mmHg的男性黑人顾客，向理发店分配药师主导的干预（理发师鼓励患者与经过专业培训的药师在理发店会面，药师按照与参与者医生的合作医疗协议，开具药物治疗处方）或积极对照方法（理发师鼓励患者改变生活方式并到医师处就诊）。结果表明，未控制高血压的理发店男性黑人顾客中，当结合经过专业培训的药师在理发店内进行的药物治疗时，理发师的督促就医可更好的控制血压降低。

【3】童年到成年早期超重的变化与2型糖尿病发病风险之间的关系

DOI：10.1056/NEJMoa1713231

儿童超重与成年后2型糖尿病风险增加有关。最近，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这项随机试验中，研究人员旨在调查在成年前减轻体重是否会降低这种风险。研究人员进行了一项研究，涉及62565名丹麦男子，在7岁和13岁以及成年早期（17至26岁）测量了他们的体重和身高。结果显示，7岁（5.4%）、13岁（5.5%）或成年早期（8.2%）超重与2型糖尿病的患病率呈正相关；年龄较大时超重和年轻人诊断2型糖尿病之间的关联性更强。13岁以前体重减轻的男性在30-60岁期间患2型糖尿病的风险与从未超重的男性相似。与从未超重的男性相比，在7岁和13岁超重但在成年早期不超重的男性具有较高的2型糖尿病风险，但他们的风险低于持续超重的男性。7岁和成年早期体重指数的增加与2型糖尿病风险增加有关，即使在7岁时体重正常的男性也是如此。
                                            
【4】通过留置胸腔导管进行门诊滑石粉给药治疗恶性胸腔积液

DOI： 10.1056/NEJMoa1716883

在欧洲和美国，每年750000多人患恶性胸腔积液。在住院患者中，通过给予滑石粉进行胸膜固定术是最常用的治疗方法，但留置胸腔导管引流提供了一种门诊替代方案。一项新的研究中，研究人员探究了在诱导胸膜固定方面，通过留置胸腔导管给予滑石粉是否比单独使用留置胸膜导管更有效。研究人员在18家研究中心招募了恶性胸腔积液患者。置入留置胸腔导管后，患者在门诊定期接受引流治疗。若第10天没有证据表明存在显著肺萎陷，则将患者随机分配，在门诊通过留置胸腔导管接受4 g滑石粉浆或安慰剂治疗。滑石粉或安慰剂以单盲方式给药。随访持续70天。结果表明，在没有严重的肺萎陷患者中，与单独留置导管相比，通过留置胸腔导管门诊给予滑石粉治疗恶性胸腔积液在第35天实现胸膜固定的机率显著较高，并且无有害影响。