关于硝酸甘油救命神药的应用
2023-03-11 院前急救联盟 院前急救联盟 发表于上海
硝酸甘油是治疗心绞痛最古老、最常用的特效药，硝酸甘油挽救了无数冠心病患者的生命。这就是神奇的硝酸甘油，今天就硝酸甘油的应用进行详细阐述。
说到硝酸甘油，不得不提到一位大名鼎鼎的人——诺贝尔。他最大的发明就是炸药，而炸药的主要成分叫做硝酸甘油。
1867年，硝酸甘油炸药诞生
瑞典科学家诺贝尔发明了稳定的硝酸甘油炸药，因此成为百万富翁，并将自己的遗产捐赠成立了诺贝尔奖。
1879年，首次用于治疗心绞痛
英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉·默雷尔在一次准备诊断病人时，他的舌头不经意地舔到了装硝酸甘油的软化塞子。没过一会儿，他感到自己面部潮红，血压下降，还产生了晕厥。等恢复正常、排除其他可能后，他想起了此前听过民间用硝酸甘油降血压的说法。
硝酸甘油被稀释后可以转变成一种无爆炸性的物质，该物质可作为心绞痛的治疗药。
诺贝尔晚年患有心脏病，医生给他开的药就是硝酸甘油，但他始终拒绝服用。
阿尔弗雷德·贝恩哈德·诺贝尔
1977年，硝酸甘油治疗原理被揭开
随着不断研发，现在的硝酸甘油有了很多剂型，包括片剂、口颊片、气雾剂、注射液、贴片等。作为抗心绞痛的救命药，硝酸甘油在今天依然是患者的急救必备。
硝酸甘油主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环岛苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链击磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷) 降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
心绞痛是冠心病最常见的一种表现。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，一般是由于冠状动脉中的粥样硬化斑块积聚导致血管狭窄甚至阻塞，心肌供血供氧不足，从而产生胸痛、呼吸困难等一系列症状。
冠心病是一种慢性的进展的疾病，这种疾病可能有很长的稳定期，也可能随时变得不稳定，通常是由于斑块破裂或侵蚀引起的急性血栓形成导致的血管急性闭塞事件，但可以通过调整生活方式、药物治疗和侵入性干预来改变它的进程或使它长期处于稳定期。
硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。对于那些急性发作心绞痛的患者，硝酸甘油作用迅速。
硝酸甘油一般用于急救，不能用作治疗。
另外，硝酸甘油只对冠心病导致的心绞痛有效，对于其他原因导致的心绞痛或胸痛是无效的，甚至会加重病情。
并非所有胸痛都是心绞痛，心绞痛有一套明确的判断标准：
部位：常发生于中上胸部或心前区（左前胸）
可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。
不同患者发病时，疼痛部位可能不同，但同一患者发作部位是固定的。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。
疼痛性质：胸痛范围大，持续性痛感
心绞痛发作时，胸痛范围往往较大，不是患者用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利疼痛。
持续时间：大多为3~5分钟
如果痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。
该病发作一般不会超过15分钟，如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，提示可能是心梗。
6、其他禁忌症：
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严重贫血
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心率过慢（＜50次/分）或心率过快（＞100次/分）
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对硝酸酯过敏
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急性下壁右室心肌梗死
一、给药方式。舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收，故舌下含服是急救时的首选；还可应用硝酸甘油喷雾剂，直接喷在口腔舌下黏膜使用，采用吸入的方式；硝酸甘油不能嚼碎或用水吞服，口服药在经肝脏代谢后，药效会变弱。因此，当心绞痛急性发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。
二、用药姿势。在含服硝酸甘油时宜采用坐姿或者半躺，由于硝酸甘油存在扩张血管的作用，因此会使静脉血容量增加。患者如果站立服用，受重力驱使，大量血液涌向下肢，易造成头部血液不足而引发体位性低血压。如果躺着用药，则可使回心血量增加，从而加重心脏负担。
三、连续服用次数。患者一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，要立即拨打“120”急救电话，应马上送往医院救治。
四、长短效的选择。舌下含服的硝酸甘油片为短效制剂，在1天之内可多次应用。如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，预防心绞痛复发。
气雾剂：用前先摇匀，将喷嘴对准口腔舌下黏膜喷药，请不要吞咽药物。首次使用或放置一周以上长时间未使用的，请先向空中试喷几次，以确保药物能顺利喷出后再使用。
喷雾剂：首次使用或长期未使用请先向空中喷1次以启动喷雾装置，防喷头堵塞。喷药时，将药瓶竖直拿好，喷头朝上，将喷头上的凹槽尽量靠近口腔，张嘴舌头抬起，将药物喷在舌下，闭合口腔并屏气30秒，不要吸入药物。喷药后5-10分钟内请不要吐出药物或漱口。用后喷雾喷头请不要弯折和左右转动。
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