Biol Blood Marrow Transplant：自体造血干细胞移植可逆转多发性骨髓瘤患者的肾功能衰竭
2020-03-02 不详 网络
约20％的多发性骨髓瘤（MM）患者在诊断时患有肾衰竭，约5％依赖于透析。由于治疗相关毒性的高风险，许多这些患者被认为不适合进行自体造血干细胞移植（auto-HSCT）。我们评估了46例患有MM和肾功能衰竭的患者的预后，肾功能衰竭定义为开始准备治疗前1个月内血清肌酐> 2 mg/dL。患者于1997年9月至2006年9月间在我们的机构接受了自动HSCT。自动HSCT时的血清肌酐和肌酐清除率（C
术前终末期肾脏疾病在主动脉瓣置换（AVR）后具有很高的死亡率和发病风险，但肾功能不全的影响尚待阐明。通过倾向评分分析，我们比较了肾功能不全和无肾功能不全的患者的术前人口统计学，围手术期情况和结局。
从2005年8月到2014年11月，纳入770名成年患者在同一机构接受AVR治疗。根据估计的肾小球浸润率（eGFR）将患者分为肾功能不全（eGFR：30-89 mL/min/1.73 m2）或正常（eGFR，≥90 mL/min/1.73 m2）。以1：1的比例进行倾向得分，每组88名患者的匹配队列。
结果显示，除了糖尿病和eGFR，两组参与者之间的人口统计学，合并症和外科手术程序均很平衡。与肾功能正常的人相比，肾功能不全患者的院内死亡率较高（19.3％vs.3.4％，P <0.001），术后血液透析的需求更大（14.8％vs.3.1％，P = 0.009），插管时间（> 72小时；25％vs 9.1％，P = 0.008），重症监护病房住院时间（8.9±9.9 vs.4.9±7.5天，P = .046）和住院时间（35.3±31.7 vs.24.1±20.3天，P = 0.008）延长。多因素分析证实，术前肾功能不全是院内死亡率的预测指标（OR为2.33； 95％置信区间为1.343-4.043；P = .003）；延长的体外循环时间，主动脉内球囊泵支持和术后血液透析。两组的1年生存率存在显着差异，包括（正常87.5％vs肾功能不全67.9％，P <.001）或排除院内死亡率（正常vs.肾功能不全=90.7％vs.82.1％，P = 0.05）。
总之，接受AVR的术前肾功能不全患者的院内死亡率更高，发病率更高，尤其是那些需要主动脉内球囊泵支持或血液透析的血流动力学不稳定的患者。对于在随访期间肾功能恶化的患者，应考虑对严重的主动脉瓣疾病进行早期手术干预。
原始出处：
Gaurav C. Parikh, Ali Imran Amjad, et al., Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation May Reverse Renal Failure in Patients with Multiple Myeloma. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Jul; 15(7): 812–816.
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