3种心律不齐差别大，一不小心就会错！
2017-08-10 佚名 医学硕博会
很多人都有心慌的经历，这时候临床检查往往就会显示窦性心律不齐的诊断。心律不齐分为窦性心律失常、期前收缩和阵发性心动过速三种，每种心电图的意义都不相同。窦性心律不齐的原因是什么？窦房结释放出的激动频率不规则会导致心率显着快慢不均匀而引起的心律失常，称为窦性心律不齐。根据病因的不同，临床上将窦性心律不齐分为呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐、
窦性心律不齐的原因是什么？
窦房结释放出的激动频率不规则会导致心率显着快慢不均匀而引起的心律失常，称为窦性心律不齐。
根据病因的不同，临床上将窦性心律不齐分为呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、窦房结内游走性节律、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐、异位心律诱发的窦性心律不齐。
呼吸导致的窦性心律不齐是窦性心律不齐最常见的一种，多发生于儿童、青年及老年人。其发生机制是由于呼吸过程中体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，改变了窦房结自律频率发生了周期性、规律性改变。吸气时心率加快，呼气时心率变慢，停止呼吸时心律很规整。
非呼吸性窦性心律不齐较少见，病因不详，可能与情绪波动或应用洋地黄、吗啡等药物有关。
窦房结内游走性节律的激动点不固定，而是在窦房结内移动。
心室收缩排血异常可以导致窦房结血液供应障碍，从而造成窦房结的自律性发生改变，引发心律不齐。
异位心律诱发的窦性心律不齐可能是由心肌除窦房结以外的其他部位激动点引起的，多为发自心房的异位激动。这些异位激动可以影响窦房结的节律，使窦房结的激动提早发生，引起窦性心律不齐。
心律不齐的心电图什么样？
1、窦性心律失常
窦性心律：指激动起源于窦房结的心律属正常心律。其心电图特点如下：心率60～100次/分。avR导联P波倒置，LnLm与avF导联P波直立，又称窦性P波。PR间期大于0.12秒。R波间隔之差小于0.12秒。
窦性心动过速：同窦性心律特点，仅心率大于100次/分。一般小于160次/分。
窦性心动过缓：同窦性心律，仅心率小于60次/分。一般不低于40次/分。窦性心律不齐：同窦性心律，仅R波间隔之差大于0.12秒。
2、期前收缩
窦房结以外心脏某一部位提前发出电激动，暂时控制心脏跳动，称为期前收缩，可分三类。
房性期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前有P波但形态与窦性P波略有不同，其后有不完全性代偿间歇。
房室结区期前收缩：提前出现的QRS波形态与宽度同窦性QRS波形，其前无P波或有与窦性P波方向相反的逆行P波（R导联P波直立，LnLm与avFP波倒置），其后有完全性代偿间歇。
室性期前收缩：提前出现的QRS波，宽度大于0.12秒，形态宽大畸形，其前无P波，T波与QRS主波方向相反，其后有一完全性代偿间歇。
3、阵发性心动过速
连续出现三个或三个以上的期前收缩称阵发性心动过速。可分为室上性与室性两种。
室上性心动过速：三个以上连续出现的房性或房室结区期前收缩。
心律绝对整齐，心率160～220次/分，QRS波宽度小于0.12秒，形态正常，可有ST段下降与T波倒置。由于常出现P波与T波重叠，无法区别房性与房室结区性，所以称为室上性心动过速。
室性心动过速：三个以上连续出现的室性期前收缩，心律基本整齐或轻度不齐，心率160～200次/分，QRS波宽度大于0.12秒，形态宽大畸形，T波倒置与QRS主波方向相反。有时可见窦性P波，但与QRS波无因定关系。
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