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外伤致右枕部头皮动静脉瘘1例

2019-3-17 作者:袁磊 张保中 王飞   来源:河北医学 我要评论0
Tags: 外伤  右枕部  头皮  动静脉瘘  

1.病例摘要
 
患者男性,17岁,发现右枕部头皮下搏动性包块4年。患者4年前在跆拳道训练中不慎被踢伤右枕部,当即右枕部肿胀,遂就近入院行头颅CT提示右枕部头皮血肿,未做特殊处理,后发现包块未缩小,反而逐渐增大,并伴有搏动感。今为进一步治疗就诊我院。
 
入院查体:可见右枕部头皮包块,大小约5 cm×5 cm,触之软,有明显血流冲击感,且搏动感强烈,与动脉搏动一致。入院后行肿物B超检查提示:右侧颈外动脉远端病变,管腔彩色血流充盈呈少量闪烁样,舒张期部分血流反向,考虑动静脉沟通。行颅内外血管造影术检查提示为右侧枕部头皮动静脉瘘,供血动脉为右枕动脉及双侧椎动脉V2段末端发出的血管,与颅内血管无明显关系,引流静脉主要为右侧枕静脉、耳后静脉。诊断:右枕部头皮动静脉瘘。
 
由于介入相关费用过高、且彻底根除较为困难,家属选择外科手术切除。完善相关术前检查无明显手术禁忌症,在全麻下给予行头皮动静脉瘘切除术。术中先找出右枕部供血动脉,切开头皮,分离出供血动脉,丝线结扎、电凝并切断之,此时可见包块明显缩小,搏动感消失,延长头皮切口,找出包块边界,逐渐分离,可见包块包膜完整,周边有些许小的供血动脉,电凝并离断,找出右枕静脉、耳后引流静脉,可见引流静脉粗大,并呈动脉化变异,丝线结扎并离断之。
 
完整切除包块,缝合后术区加压包扎。术后病理:送检组织可见扩张迂曲的血管组织,血管壁明显增厚,符合头皮蔓状血管瘤。术后1周,伤口愈合良好,拆线后康复出院。随访半年,未见包块复发。


 图1 可见畸形血管团内动静脉沟通,呈混杂血流信号,证明为动静脉瘘。
 
图2 右侧颈外动脉造影正位片,可见畸形血管团,动静脉瘘形成,供血动脉主要为右侧颈外动脉分支-枕动脉,同时可见引流静脉主要为右侧枕静脉。
 
图3 右侧颈外动脉造影侧位片,可见颈外动脉枕部分支增粗血管团,回流入颈外静脉系统。
 
图4 可见扩张迂曲的血管组织,血管壁明显增厚,管腔狭窄,管腔外可见炎细胞浸润,符合头皮蔓状血管瘤。
 
2.讨论
 
动静脉瘘是指动脉与静脉之间存在的异常通道,是动静脉畸形的一种,分为先天性和后天性两种,大多为先天性,后天性多数由外伤引起。外伤导致头皮动静脉瘘是一种非常罕见的疾病,临床报道极少。一般发生于头部外伤后合并血管损伤,在血肿吸收期间动脉与静脉交通形成血管团样膨隆,呈进行性发展。本病诊断要求外伤史明确,可为钝器伤或锐器伤,几乎都是以头皮肿物就诊,半数患者可见陈旧性外伤愈合瘢痕。
 
本病的特征性表现为头皮质软的搏动性包块,且与动脉搏动一致,完全阻断供血动脉,其搏动感可明显减弱甚至消失。头部CT检查可见头皮增大的软组织影,密度较高,类似于头皮下血肿,但颅内无明显病理性改变。颅内外血管造影是明确诊断此病的较好方法。不仅可以显示供血动脉及引流静脉,同时可以显示病变的范围及与颅内外的沟通情况,为栓塞或手术提供可靠的依据。
 
本病治疗的目的就是彻底消灭瘘道,阻断供血动脉及引流静脉之间的交通。治疗有栓塞及外科手术两种方法。但本例患者瘘腔较大,供血动脉多支,且供血动脉及引流静脉均粗大变异,栓塞后有弹簧圈脱落,病变再次形成,瘘道不能彻底消灭可能,且栓塞费用较高,故采用外科手术切除。手术的关键在于首先阻断供血动脉,减少术区出血,其次是彻底切除畸形血管团阻断引流静脉,阻断动静脉之间的交通。本例患者均达到以上效果,且术区给予加压包扎,未出现皮下积液及积血表现,1周后术区拆线,顺利出院。术后随访半年,无复发。
 
原始出处:

袁磊,张保中,王飞,廖毓芝,潘虹.外伤致右枕部头皮动静脉瘘1例[J].河北医学,2018,24(03):525-526.



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