J Orthop Surg Res：根据外踝窝的分类来确定腓骨远端安全区域
2023-10-05 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
外踝骨折非常常见，腓骨远端几何形状复杂。本研究旨在通过对腓骨远端骨折后外踝窝(MF)影像学形态学特征的描述，并探讨外踝窝与内固定位置的关系，将外踝窝划分为不同类型。
腓骨是位于胫骨外侧的下肢的一根长骨。腓骨远端形成外踝，外踝与外侧距骨相连，形成部分外侧踝关节。外踝窝(MF)位于腓骨远端后内侧，是距腓骨后韧带的插入点。
此外，外侧MF也是距骨后外侧和距下关节运动空间的解剖结构。踝关节骨折约占四肢骨折的20%;大多数踝关节骨折累及腓骨。孤立性腓骨骨折占踝关节骨折的55-70%，双踝骨折的4-20%，三踝骨折的10-11%。踝关节骨折不稳定通常需要手术治疗。近年来，内固定的主要方法有后外侧钢板固定、锁定钢板施工、髓内器械等，无论选择哪种内固定方法，外踝骨折大部分都会经过腓骨远端。许多学者探索了腓骨髓内钉固定的安全范围，分析了腓骨尖端的形状、直径和长度。同时，对外侧MF的解剖研究可以使韧带绑定螺钉或/和腓骨板的放置更加合理。此外，也有学者通过评估腓骨切迹来判断腓骨远端骨折是否复位。有证据表明，腓骨远端几何结构复杂，因为其前外侧附着有许多韧带，对腓骨无名结节、腓骨前结节和腓骨尖端的解剖结构有很多研究。在固定外踝骨折时，我们发现外侧MF的形态特征是独特的。
在这种情况下，了解MF的解剖结构对安全放置内固定具有特殊的参考价值。我们的假设是，计算机断层扫描(CT)将有助于更好地了解远端腓骨的形态。通过观察CT三维重建，我们可以更全面地了解外踝的解剖特征。在本研究中，主要目的是分析侧MF，重点是侧MF的形状及其解剖分类。次要目的是根据外侧MF的解剖分类描述腓骨远端内固定的安全区域。
方法：对248例患者进行正位CT重建。重建后定位侧MF最深点，观察侧MF横切面形态并进行分类。
图1:三维重建后的横向MF图。a外侧MF位置的正面。b侧MF位置的水平面。c外侧MF位置矢状面。d侧MF位置的三维重建
图2:截面数据测量图。a和d腓骨外踝厚度最深点。b和e外侧MF的深度。c和f MF的角度
图3 定位和测量侧MF区域。3a)额面积测量的起点。b横截面积测量的起点。c矢状面面积测量的起点。d ef:外侧MF的上下表面长度。gh:外外侧MF的左右表面长度。s:侧MF面积大小
图4 侧MF的分类。a和d侧MF的C型。b和e侧MF的V型。侧MF的c型和f型平面
结果：根据横截面CT形态，侧方MF分为C型(43.1%)、V型(32.2%)、平型(24.7%)3种类型。在cd中，V型(3.98±0.82)明显长于C型(2.83±0.54)和Flat型(1.84±0.42)。同样，在∠α中，Flat型(136.31±9.63)最大，C型(116.51±8.79)其次，V型(89.31±9.07)最小。其他测量没有发现上述之间有任何显著差异。
表1 各类型侧MF对应的几何参数
图5:模拟螺钉由外向内放置时的三种不同安全区域。a三种类型在其安全区域的统一横截面上。b F型安全区。c安全地带。d V型安全区
表3 左右足侧MF的分类及测量
结论：根据横截面CT形态，将侧MF分为C型、V型和平型三种类型。在固定腓骨远端时，V型最容易被侵犯。固定时应选择小于9mm的螺钉，有MF的C型和Flat型时应选择不大于10mm的螺钉。
文献来源： You GX, Huang L, Li MH,The safe zone of distal fibula was determined based on the classification of lateral malleolus fossa.J Orthop Surg Res 2023 Sep 22;18(1)
The safe zone of distal fibula was determined based on the classification of lateral malleolus fossa.pdf
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好文章，谢谢分享。
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啦啦啦啦啦啦
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