张勘：社区医生怎么做科研？

　　12月9日下午，上海市社区卫生协会机构管理专委会第二次会议暨社区卫生机构医疗质量管理培训班在复旦大学附属中山医院举行，上海各区县社区卫生机构负责人参加了这次会议。会上，上海市卫生与计划生育委员会科教处张勘处长介绍了上海推进开展社区卫生科研的实践探索与经验。

　　张勘首先肯定了“社区医生要 开展科研”.他认为，那种要么把科研当作洪水猛兽，要么把科研当作纯粹阳春白雪的极端观点都是错误的；对于卫生工作者来说，当遇到问题与困惑，需要相关人 员通过共同努力去解决时，科研的契机就来了；所以，科研不是“什么人或什么机构的专属品”,它属于“每一个爱好并愿意解决问题的个人与组织和机构”.可 见，社区医生和社区卫生机构当然要做科研，也可以做科研。

　　张勘指出，科研对于社区卫生服务中心和社区医生都有重要价值。对于社区卫生服务中心来说，科研可以促进诊疗与服务水平的提升，促进人才队伍素质的提 高，促进特色服务的形成，促进管理模式和服务模式的转变；对于社区医生来说，开展科研工作不但能提高研究能力，还能够切实地提升社区医生的综合素质和个人 能力。

　　接下来，张勘进一步介绍了社区卫生科研的内容，也就是说，社区卫生科研做什么。他指出，社区卫生科研按照研究内容可分为三类：对社区卫生服务机构人、财、物等管理模式的研究；对社区卫生服务模式的研究；对社区卫生适宜技术的应用研究。

　　社区卫生科研具体如何开展呢？张勘指出，开展社区卫生科研，需要三方面共同努力：省市级卫生科教的支撑与引领；社区卫生服务中心管理层对科研的重视与鼓励；社区医生对提升自我科研素养与能力的主管意识与愿望。

　　在省市级层面，张勘以上海为例，介绍了1994年至今三个周期的社区卫生科研工作。他指出，社区科研的起点与二三级医院不同，研究内容与范畴也有自身 的独特性，因此政策上应予以倾斜；另外，在课题的执行中，应设置阶段考核，对课题的成果，应引导其转化与推广，避免为课题而做课题，造成资源浪费。

　　在社区卫生服务中心管理层方面，张勘建议应从以下几个方面入手：确立本社区发展的方向与特色定位；有建设机构内部“科研团队” 的意识与概念；充分利用现有的“全科团队”组织；将员工个人发展与社区科研发展相结合。他认为，总的来说，社区管理层在社区卫生科研中发挥的作用是：把握 研究方向，构建优秀团队，提供研究保障和构建科研永续的氛围与激励政策。他还提供了一些实用的建议，比如当社区卫生机构自身力量不够的时候，可以采取“联 大”、“靠大”的策略，与二三级医院共同申报一些项目，让二三级医院的专家团队与社区的青年卫生从业人员结合起来，资源共享，协同创新，然后再“做大”.

　　在社区医生自身方面，张勘建议社区医生做科研可以按一下三个阶段进行：旁观者阶段、执行者阶段、策划者阶段。

　　张勘认为，没有参与过科研的社区医生不妨先从旁观者阶段进入。这个阶段的主要任务是了解科研的流程和每个科研阶段的关键内容。

　　对科研有了基本了解后应主动参与，担任项目执行者，即进入执行者阶段。张勘介绍，目前上海对社区科研持鼓励态度，社区拿到区级课题相对较容易，但在执 行过程中易出现各种问题，如标书设计缺陷、调查数据可靠性差、标书设计理想但现实可行性差等。社区医生对这些问题应及时发现，并补充自身科研体系的不足， 为下一阶段做准备。

　　策划者阶段，即担任科研项目或课题的第一负责人或主要负责人，对社区医生的科研要求更进一步。张勘认为，社区医生作为科研策划者，需要思考以下四个问 题：1.研究什么：可采用头脑风暴法带领研究团队一起参与选题，并把社区的发展方向作为头脑风暴的核心议题；2.专业方面可找哪些专家或组织指导：通常是 二三级医院或高校的专家及教研室；3.方法方面可找哪些专家或组织指导：高校流行病与卫生统计专家或专业机构；4.如何充分地展现研究成果：论文、申报科 技奖项、知识产权、着作权或专利、申报继续教育。

　　最后，张勘指出：社区卫生服务是改善居民诊疗体验、提升健康水平与控制医疗费用的根本出路；当前，对于社区卫生服务来说，春天已到来；在社区卫生科研 发展过程中，社区卫生服务机构及其个人应用与驾驭科研、解决现实问题的能力是关键；目前，社区卫生科研面临诸多难题与困惑，特别更需要科研创新思维来探 索、解决！