专家组稿｜刘正教授：结直肠癌的流行病学趋势和筛查策略的思考

近期，国家癌症中心发布了2022年中国癌症疾病负担数据，在2000-2018年间，所有癌症的总体发病率增加，2022年我国恶性肿瘤新发病例为482.47万，总体上男性发病率高于女性，肺癌发病率居首位。我国发病率排名前十的癌种分别为：肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、子宫颈癌、前列腺癌、胰腺癌。结直肠癌以年均2.7%的速度增长，这表明加强对结直肠癌的预防与管理是至关重要的，如降低风险因素、进行癌症早筛、早期发现与治疗，以及实施标准化的诊疗程序，才能够有效减少结直肠癌的发生率及其死亡率。

从全球范围来看，结直肠癌在全球的负担不断增加。2020年，全球有超过190万新诊断的结直肠癌病例和超过93万死亡。发病率和死亡率表现出相当大的地理差异，最高的发病率出现在欧洲和澳大利亚/新西兰，而最高的死亡率出现在东欧。到2040年，全球结直肠癌的负担预计将增加到每年320万新病例和160万死亡，分别增加63%和73%。虽然高收入国家由于有效的筛查计划实现了发病率的下降，但在年轻人和经济转型国家中观察到发病率的上升。

在美国，结直肠癌是癌症死亡的第二大常见病因。美国癌症协会2023年的更新报告显示，大约有153,020例新的结直肠诊断病例和52,550例死亡病例。值得注意的是，结直肠发病率的下降从2000年代每年3%-4%放缓到2011年至2019年间每年1%，1995年到2019年，55岁以下人群中的病例比例从11%上升到20%。此外，结直肠的死亡率从2011年到2020年总体上每年下降2%，但在50岁以下个体和65岁以下人群中每年增加0.5%-3%。这凸显了一个令人关注的趋势，即诊断年龄趋于年轻化，诊断时疾病更加晚期，并且肿瘤好发位置转移到左侧结肠/直肠。结直肠癌的年轻化趋势强调了需要针对所有年龄群体，特别是年轻人，采取预防措施的重要性，包括饮食习惯和生活方式的改变，对遗传倾向的认识，以及调整和优化癌症筛查策略，以便尽早发现和治疗。因此，美国癌症协会建议，对于平均风险的个体，结直肠癌筛查的起始年龄应从50岁降低至45岁。这一建议基于近年来年轻人结直肠癌发病率上升的趋势。

从美国对结直肠癌的有效防控措施中，有很多值得借鉴之处，在美国，许多健康保险计划覆盖结直肠癌筛查费用。在他们的筛查体系中，有系统的筛查计划实施和结果跟踪，确保筛查计划的有效性和效率。通过电子健康记录和其他健康信息技术，医疗人员可以跟踪患者的筛查状态和结果，确保适时的后续措施。另外，美国在结直肠癌筛查的研究和技术开发方面投入了大量资源。例如，非侵入性的粪便DNA检测率先在美国投入使用，这是一种新的筛查技术，它可以检测粪便中的DNA异常，从而指示结直肠癌或癌前病变的可能。

我国和美国相比，由于筛查率不高和公众对症状的忽视，许多结直肠癌患者在确诊时已处于晚期，这大大降低了治疗的有效性和患者的生存率。我国的整体筛查覆盖率相对较低，特别是在农村和偏远地区，很多人对结直肠癌的风险因素、早期症状以及筛查的重要性缺乏足够的认识，导致筛查参与率低。另一方面，高质量的医疗服务主要集中在大城市和沿海地区，而边远地区和农村地区的资源相对匮乏，尤其是筛查没有充分医疗保险覆盖的情况下。

因此，认为需要从以下五个方面进行加强。

1 增强公众意识和教育

健康教育活动：通过媒体、社交平台、公共讲座等形式普及结直肠癌的知识，包括风险因素、早期症状、筛查的重要性等。

目标人群教育：针对高风险群体（如有家族史的人群）进行定向教育，强调定期筛查的重要性。

2 政策支持和资源配置

政策支持：制定全国性的结直肠癌筛查政策，为结直肠癌筛查提供国家层面政策和资金支持，各地区可以开展免费筛查或补贴筛查项目。

资源分配：优化医疗资源分配，改善农村和偏远地区筛查不足的现状。

3 提供方便的筛查服务

灵活的筛查方式：在社区中设立移动筛查点，方便居民就近参与筛查，提高依从性。

简化预约流程：通过在线预约系统或热线电话，简化筛查预约流程，降低中老年人的参与门槛。

4 实施多样化的筛查方法

采用多种筛查工具：结合粪便潜血试验（FOBT/FIT）、结肠镜检查等多种筛查方法，根据不同人群的风险水平提供个性化的筛查建议。

非侵入性筛查方法：推广使用非侵入性筛查方法，如粪便DNA检测，以提高人群的接受度。

5 加强医生和医疗人员的培训

专业培训：加强对医生尤其是社区医疗人员关于结直肠癌筛查重要性和最新技术的培训，提高他们参与筛查的积极性。

患者沟通技巧：提高医疗人员与患者沟通的技巧，帮助患者理解筛查的价值，减少对筛查程序的恐惧。

未来，随着经济不断增长和人口老年化加剧等因素的影响，可以预见我国结直肠癌的发病率在一定时间内还将持续上升。相信通过筛查技术的进步、政策支持和公众教育的共同努力，有望实现结直肠癌早期发现、早期治疗。结直肠癌的筛查将作为一种全面的癌症防控策略的一部分，与癌症预防（如生活方式的改变）、早期治疗和患者管理相结合，形成一个多层次、综合性的防控体系，有助于减轻结直肠癌的疾病负担，提高患者生存率和生活质量。