看北大国际医院如何破解标本丢失疑案？
2019-06-15 徐姬敏 健康界
门诊部负责投诉管理的赵新月非常头疼：频繁接到患者没有准时拿到检验报告的投诉，且平均5天就要面对一个更令人毛骨悚然的问题：标本丢失！2018年7月-8月，北京大学国际医院突然爆发性地接到了患者对于“未能准时拿到检验报告”的投诉，“这不能怪我们检验科呀，我们承诺的两小时内出报告是指标本到我们检验科后两小时内出。”听到检验科主任的回答，赵新月明白，医院的气泵传输系统不能及时满足标本传输需求才是投诉爆
门诊部负责投诉管理的赵新月非常头疼：频繁接到患者没有准时拿到检验报告的投诉，且平均5天就要面对一个更令人毛骨悚然的问题：标本丢失！
2018年7月-8月，北京大学国际医院突然爆发性地接到了患者对于“未能准时拿到检验报告”的投诉，“这不能怪我们检验科呀，我们承诺的两小时内出报告是指标本到我们检验科后两小时内出。”听到检验科主任的回答，赵新月明白，医院的气泵传输系统不能及时满足标本传输需求才是投诉爆发、甚至标本频发性消失的症结所在。
于是由机电部牵头，门诊部、护理部配合执行的一场为解决标本传送效率慢、传输过程发生丢失等问题的气泵传输优化行动开始了。
原因探寻
气泵负荷超载导致等待时间过久
“3分钟，进入传输系统的标本就可以从最远的诊区泵到检验科。”机电部李建杰说。然而，真实的情况却是一个标本从取样处到检验科的运输时间近一个小时，全院累计等待时间达6778分/周。为何气泵进入传输系统等待时间如此之长？气泵优化小组进行了调查。
1）医院标本传输量已远大于系统传输量
“2015年我们的气泵传输量是21万次，到2018年已经达到了41万次。”李建杰说，“这已经远超过气泵传输系统原先能够承载的传输量。”气泵优化小组发现，系统每天能够承载的最大传输量是2200多次，然而北京大学国际医院门诊每天8点-11点、14点-16点两个高峰时段的标本传输量就已经达1400多次。加上从2013年引入系统到现在，系统已经运行6年多时间，运行效率也明显下降。
2）10条工作线全经过一条主干路
北京大学国际医院气泵传输系统的11条工作线、108个工作站，全由一套中心系统控制，各工作线运行时都需要经过中间的主干路，这成为了气泵传输等待时间过长的直接原因。无论是住院病房、门诊与检验科的来回流通，还是住院病房与药房、住院病房之间的来回流通，都需要因为共同的“通路”而进行长时间等待。
传输系统示意图
气泵使用不当导致标本传输异常
对于标本传输过程出现漏撒、丢失等问题，气泵优化小组发现这主要由于操作人员气泵使用不当造成。例如：传输瓶未闭合完全，标本未使用气泵棉进行固定，错用其它科室的传输瓶等。其中，错用其它科室的传输瓶是标本丢失的主要原因。“各科室的传输瓶编码不一样，但护士忙时就可能用错，一旦把装有标本的‘错误’传输瓶放上传输系统，前往检验科的传输瓶会先自动泵回它隶属的科室，标本就‘找不到’了。”李建杰说。
不使用气泵棉，用错传输瓶会导致标本漏撒，丢失
传输瓶未闭合
另外，终端管入风口吸取异物、操作人员不及时取瓶等也会导致传输卡顿，甚至导致系统出现紊乱、瘫痪。
终端管入风口吸取异物
不及时取瓶
问题初解
气泵传输系统的优化涉及层面广、流程多、资金大，是一项需要长期讨论与推进的工作。然而，提升标本传输效率，改善患者就医体验刻不容缓。
因此针对气泵负荷量超载问题，气泵优化小组决定短期缓解与长期攻克“两手抓”。
短期内：
1）传输瓶回传“错峰出行”
改变以往检验科拿到标本即时回传传输瓶的操作方式，而选择在12：00-13：00、16：00-17：00等低峰期进行传输瓶的集中回传，保证在高峰期能够传输尽可能多的标本。
2）各个护士站点增设报警系统
在气泵传输站点增设报警系统，如果15min内标本仍未离开传输站点，系统就会发起警报，护士人员则可根据紧急程度安排人员配送。
未来：
1）原运行系统再更新
针对系统运行效率降低问题，机电组与气泵厂家进行多次讨论后，决定于2019年完成系统全面更新，更新后运行效率有望提升一倍。
2）增设“点对点试管传输系统”
考虑到医院标本传输量仍会持续增大，增大传输系统承载总量才是解决问题的根本之策。未来北京大学国际医院会首先在等待时间最长、传输量最大的乳腺科门诊安装“点对点试管传输系统”，之后全院推开。“这是一个全新的系统，不仅增大医院标本传输承载力，也将改变原来‘批量流’的传输方式，实现‘单线流’即时传输，极大提升传输效率。”李建杰说。
针对护士人员气泵使用操作不当的问题：
1）气泵使用规范培训
由护理部负责，定期进行气泵使用规范培训，并在护理大会上统一进行宣讲，让护士了解使用规范同时更意识到规范使用的重要性及其不规范操作的严重后果，从而在操作中更留心。
2）“错误操作”护士可查询
目前各护士站点安装系统插件也正在落实中，之后护士可自行对“错误操作”进行查询，改变以往护士标本传输出现问题找机电组，机电组找气泵厂家的低效率纠错方式，尽可能缩短发现异常、找到异常，纠正异常的时间，最大化减少“错误损失”。
未来可期
气泵优化小组目前推进的优化工作，已经基本解决标本丢失问题，规范的操作亦降低了系统故障出现率，优化了气泵传输速度，让患者可以在承诺时间内获取检验报告，实现了患者“0”投诉。
未来，随着气泵传输系统的不断更新与优化，从患者标本取样到出检验报告之间的各个流程的操作规范、停留时长等都将以制度化的形式固化下来，从而实现检验流程效率最大化的提升。
“在选用气泵传输系统时，最好还是选择“多中心”式的，三四十个站点一个中心控制，这样不会导致传输线路过于集中，系统出现故障时影响也不会那么大。”这是机电部李建杰“血的经验”。
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