J Hand Surg Glob Online：前臂骨间膜、远端斜束和三角形纤维软骨复合体在Galeazzi骨折脱位中的生物力学研究
2023-12-25 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是在模拟Galeazzi骨折脱位时，测量与骨间膜和三角纤维软骨复合体不同带的顺序切面相关的远端尺桡关节(DRUJ)脱位和尺桡移位。
桡骨轴骨折合并远端桡尺关节(DRUJ)损伤被称为galeazzi型损伤。这些损伤占成人前臂骨折的近7%。多数Galeazzi骨折可单独行桡骨切开复位内固定治疗;然而，有些在尺骨远端仍不稳定。刚性骨植入并不总能实现远端尺骨的稳定。远端尺桡关节不稳定可导致严重的残疾，表现为慢性疼痛、无力和活动范围受限。正如文献中描述的许多重建手术所显示的那样，稳定性和关节功能的恢复并不一致。前臂单元由桡骨和尺骨组成，近端由近端尺桡关节连接，中央由骨间膜(IOM)连接，远端由骨间膜连接。前臂的轴向稳定性主要归因于桡骨头，其次归因于骨间膜和三角纤维软骨复合体(TFCC)。除了前臂的纵向稳定性外，Watanabe等人还证明，IOM可以抵抗DRUJ远端桡骨的掌侧和背侧平移，而发生DRUJ脱位需要TFCC和IOM的破坏。Pfaeffle等研究了IOM提供横向(尺桡)稳定性的功能，他们发现IOM内的横向力矢量有助于将桡骨和尺骨拉在一起，从而防止尺桡展出。前臂IOM在DRUJ稳定性中起重要作用。TFCC似乎是主要的软组织稳定剂。当Galeazzi骨折桡骨固定后关节仍脱位时，应在前臂旋后暂时稳定可复位但不稳定的DRUJ。本解剖和生物力学研究的目的是在模拟Galeazzi骨折脱位时，测量与前臂IOM不同部位连续切分相关的DRUJ尺桡(横向)移位和不稳定性。
方法:对12例新鲜冷冻尸体前臂进行解剖。我们检查了前臂骨间膜的解剖结构和功能。然后将每个前臂安装在生物力学手腕和前臂装置上。在对照组中，行桡骨截骨术，并测量随进行性负荷的DRUJ位移程度。除桡骨截骨外，1组行中央带(CB)切开术;2组分别切除CB、骨间膜远端膜部和远端斜束;第3组分别行CB、骨间膜远端膜部、远端斜束和三角纤维软骨复合体的切片。
图1所示 前臂解剖解剖。在桡骨和尺骨以及旋前方肌上可以观察到主要腱束的解剖插入
图2 使用生物力学前臂装置。将试样安装在伺服液压试验机上。
图3 解剖显示DIOM与DOB。DOB纤维沿尺骨远端向DRUJ方向延伸并插入桡骨乙状切迹的下缘。
荷载数据及位移度
图4 A, B Galeazzi骨折-脱位的例子。后前位和侧位x线片。在我们的研究中，半径的移动等于或大于6.2 mm意味着所有DRUJ稳定结构的破裂。
结果:记录25 N、50 N、75 N时尺桡位移(mm)。在第1组中，施加渐进式载荷导致DRUJ的平均位移分别为4.3、5.9和7.9 mm。第二组的位移分别为5.2、5.7、6.9 mm。第三组位移分别为6.2、8.1、9.9 mm。我们的研究表明，施加于同一损伤的负荷增加与位移程度之间存在相关性(p0.001)。与其他组相比，第3组DRUJ移位程度有统计学意义(P < 0.01)。
结论:载荷作用下桡骨的迁移意味着椎弓根和三角纤维软骨复合体的破坏。远端斜束本身似乎在DRUJ的尺桡移位中没有相关作用。
原始出处：
J Hand Surg Glob Online：前臂骨间膜、远端斜束和三角形纤维软骨复合体在Galeazzi骨折脱位中的生物力学研究
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