JAHA：血清胆固醇和年龄对冠心病患者死亡的影响

在不同的人群中，血胆固醇浓度与死亡的关系引起了很多争论，从线性到U形和L形，在不同年龄组中观察到差异。例如，在20世纪80年代和他汀类药物广泛使用之前，在一项大型多因素干预试验中筛选的中年男性血清胆固醇类别与冠心病(CHD)风险之间的关系显示，在调整年龄、种族、民族、收入水平、吸烟状况、血压水平、糖尿病状况和既往心肌梗死后，这种关系持续存在，呈分级关系。近年来，胆固醇治疗试验者合作总结分析补充了观察性数据，表明他汀类药物治疗与降低心血管事件风险相关，即使在低总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。脂质假说认为较低的血胆固醇与降低冠心病(CHD)风险相关，但最近研究中胆固醇与死亡呈U形关系的报道对这一假说提出了挑战。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员试图评估胆固醇与死亡之间的U形关系是否正确，并评估年龄对这种关联的影响。

研究人员在退伍军人健康管理局电子健康记录系统中进行了一项前瞻性队列研究，研究对象为4467942名年龄在10-18岁之间的退伍军人，他们从2002年到2007年进行了基线门诊就诊，并随访至2018年12月30日。

综合校正混杂因素后，研究人员观察到总胆固醇(TC)与冠心病死亡率之间呈J型关系:TC<180mg/dL时呈平稳关系，胆固醇水平越高，风险越大。与TC为180~199mg/dL的退伍军人相比，TC(mg/dL)为200~219、220~239、140~259、260~279和≥280的退伍军人冠心病死亡的多因素校正危险比(HRs)分别为1.03(95%CI为1.02~1.04)、1.07(95%CI为1.06~1.09)、1.15(95%CI为1.13~1.18)、1.25(95%CI为1.22~1.28)和1.45(95%CI为1.42~1.49)倍。在基线或之前使用他汀类药物和未使用他汀类药物的退伍军人中，研究人员观察到类似的TC与CHD死亡率之间的J型模式。

由此可见，低胆固醇患者的冠心病死亡率更高，反映了反向因果关系，特别是在老年参与者中。该研究的结果支持脂质假说，即降低血液胆固醇与降低冠心病有关。此外，当TC因使用他汀类药物或其他降脂药物而降低时，该假设仍然成立。

原始出处：

Xuan‐Mai T. Nguyen,et al.Serum Cholesterol and Impact of Age on Coronary Heart Disease Death in More Than 4 Million Veterans.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.030496