European Radiology：基于CT的2019版Bosniak分级是比2005版有所改进吗?

尽管专家们在1993年和2005年都对Bosniak分类法进行了完善，但使用IIF和III类对病变复杂性进行分级时仍存在许多问题，导致了不必要的消融性干预或不适当的影像学随访。2019年新版Bosniak分类法的提出，进一步提出了标准化的定义和具体的定量标准（分格和壁的厚度、数量和形态），目标是：（1）最大限度地提高鉴别力，改善高风险类别的特异性；（2）减少不必要的随访或切除的肿块比例；（3）提高读片人之间的一致性。初步研究报告了与2019版（v2019）Bosniak分类法相似或略有改善的阅读者间一致性。此外，尽管所有这些研究都表明III类和IV类病变的特异性增加，但有两项研究表明，从III类到IIF的分配转变降低了敏感性。

为了解决有待验证的v2019版Bosniak分类，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了基于增强计算机断层扫描（CE-CT）的v2019版与v2005版Bosniak分类系统在囊性肾脏病变（CRL）风险分层方面的诊断性能和阅读者之间的一致性。

本项回顾性研究包括2005年至2018年期间在CT扫描中发现的CRL成年患者。参考标准是组织病理学或至少4年的影像学随访。这些研究由五名读者（三名高级，两名初级）独立审查，对病理结果和影像学随访保密并根据2005年和2019年版本分配Bosniak类别。通过将CRL分为可能进行消融治疗（III-IV）或保守治疗（I-IIF），计算2005版和2019版Bosniak分类对区分良性和恶性病变的诊断性能。使用Light's Kappa计算阅读者之间的一致性。

v2005和v2019 Bosniak分类法取得了相似的诊断效果，其灵敏度分别为91%对91%，特异性为89%对88%。对于v2005（κ=0.78）和v2019（κ=0.75），高级读者之间对总体Bosniak类别分配的读者间一致性很高，但当Bosniak分类被二分为保守治疗（I-IIF）或消融治疗（III-IV）时，v2019的一致性下降（分别为0.80 vs 0.71）。对于v2019版，壁厚是读者间一致性最差的形态学特征（高级和初级读者的κ=0.43和0.18）。

图 一名65岁男性的右肾透明细胞肾细胞癌。轴位(a)未增强和(b)增强的CT扫描在肾实质期上显示了一个明确的囊性肿块，有壁薄（2mm）增强（箭头）和粗大的钙化（箭头）。该病变被归类为2005年的Bosniak IIF，并降级为2019年的II类。在随访期间，Bosniak类别升级后进行的手术病理显示为透明细胞肾细胞癌

2019版Bosniak分类法是为CRL的风险分层引入标准化的形态特征的重要一步。然而，为形态学特征提供标准化的具体定义并没有提高阅读者之间的一致性，但却增加了放射学阅读的复杂性。因此，建议对新手读者进行额外的具体培训。研究发现，2005版和2019版之间的诊断性能和阅读者之间一致性没有明显改善。当根据管理策略进行二分法时，观察到v2019版的阅读者之间的一致性下降，这反映了建立更严格形态学标准的重要性。
原文出处：

Jérémy Dana,Simon Gauvin,Michelle Zhang,et al.CT-based Bosniak classification of cystic renal lesions: is version 2019 an improvement on version 2005?DOI:10.1007/s00330-022-09082-x