NEJM：心脏骤停昏迷患者复苏后血氧管理对不良预后风险的影响

缺氧缺血性脑损伤是心脏骤停后复苏患者死亡的主要原因。在复苏过程中，患者大脑处于缺氧状态，而自发循环重新建立时，再灌注可能造成进一步的损伤。临床上心脏骤停后昏迷患者需要机械通气并补充氧气，但在观察性研究发现，自由氧合目标会导致患者缺血性脑病和死亡风险增加，而动物模型表明，高氧合目标会加重脑损伤，较低的氧合目标可能会增加组织缺氧风险。近日，研究人员开展双盲对照研究，比较不同氧合目标对需机械通气院外心脏骤停昏迷幸存患者预后的影响。

BOX 研究中，疑似心脏原因的院外心脏骤停后复苏成年患者，随机接受动脉氧分压(Pao2)9-10（限制氧合组）或13-14kPa（自由氧合组）氧气补充，患者同时接受目标血压管理。研究的主要终点为全因死亡或严重残疾（脑功能分类量表，Cerebral Performance Category，CPC范围从1-5分，分数越高表示预后越差，3-4分表面患者严重残疾或昏迷）。次要结果包括48小时神经元特异性烯醇化酶水平、全因死亡、3个月时蒙特利尔认知评估评分（范围0到30，分数越高表示认知能力越好）和修正Rankin量表（范围0到6，分数越高表示残疾越严重）以及3个月时CPC得分。

789例患者参与研究。限制氧合组394例患者中126例（32.0%）发生了主要结局事件，自由氧合组395例患者中134例（33.9%）发生了主要结局事件（风险比，0.95)。在第90天，限制氧合组113例（28.7%）患者死亡，自由氧合组123例（31.1%）患者死亡。两组CPC得分均为1。限制氧合组改良Rankin量评分为2，自由氧合组为1。两组蒙特利尔认知评估中位数均为27分。48小时后，限制氧合组的神经元特异性烯醇化酶水平为17μg/升，自由氧合组为18μg/升。组间不良事件发生率相似。

研究发现，对于心脏骤停复苏后昏迷患者，不同的动脉氧分压治疗目标对患者死亡或严重残疾风险影响有限。

原文出处：

Henrik Schmidt et al. Oxygen Targets in Comatose Survivors of Cardiac Arrest，N Engl J Med，October 20, 2022.