ESC 2014：郭艺芳：急诊PCI是否应同时处理非罪犯血管？（CvLPRIT研究）

根据现行指南，对于多支血管病变患者，除非患者存在心源性休克或严重的电不稳定，一般仅处理梗死相关动脉，不建议同时处理非罪犯血管。然而，去年ESC年会期间公布的PRAMI研究显示，对于STEMI患者，在急诊PCI过程中同时处理非罪犯血管有助于降低患者死亡率等不良终点事件。该研究结果公布后引起广泛讨论与关注。很多学者认为，单独一项研究的证据力度有限，不应因此而改变临床实践。

本届ESC年会期间揭晓了一项相似的研究——CvLPRIT试验。该研究再次表明，与仅处理梗死相关动脉相比，急诊PCI时同时开通非罪犯血管，可显著降低不良终点事件发生率。该研究共纳入296例接受PCI治疗的急性心梗患者，分别分配至“仅处理罪犯血管组”(146例)或“完全血运重建组”(150例，在开通罪犯血管的同时处理非梗死相关动脉)。随访期限为1年。主要复合终点包括全因死亡率、再发心梗、心衰和因缺血而行血运重建。

结果显示，仅处理罪犯血管组与完全血运重建组患者复合终点事件发生率分别为21.2%与10.0%(HR0.45，p=0.009)，两组之间终点事件发生率的差异从随访1个月时即开始显现。两组间卒中、严重出血以及造影剂肾病发生率无显著差异。CvLPRIT研究结果再一次证实了PRAMI研究结论，支持在急诊PCI过程中同时干预存在严重狭窄的非罪犯血管。

郭艺芳教授

CvLPRIT研究结果很值得关注，将会对心肌梗死患者的急诊PCI治疗策略产生一定影响。然而，由于此研究规模较小，或许尚不足以对指南修订产生重要影响。在临床实际工作中，仍应坚持个体化的治疗策略，根据患者具体情况确定是否同时开通非梗死相关动脉。盲目的为所有患者处理非罪犯血管，可能会增加患者围术期不良心血管事件的风险。