坚持吸入治疗是哮喘长期管理的关键

5月6日是第十六个世界哮喘日，今年哮喘日的主题是“你可以控制你的哮喘”。届此世界哮喘日之际，中华医学会杂志社于4月26日在大连举办“儿童哮喘管理健康行动”项目媒体见面会，呼吁全社会关注哮喘疾病的防治。本次媒体见面会的主题是“是时候加强哮喘长期管理了”。

哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，其反复发作，严重影响儿童的健康、学习和生活，给家庭带来了很大的经济负担和精神压力，亦消耗着巨大的医疗卫生资源。近年来，世界各国儿童哮喘的患病率总体上仍在上升，而我国儿童哮喘的发病率也居高不下，呈显著上升趋势。

在2013年公布的第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查结果中显示，我国主要城市城区0-14岁儿童哮喘的总患病率为3.02%；不同性别、年龄、地域和城市的儿童哮喘患病率存在明显差异，其中以上海最高，超过7%。与2000年全国调查的结果比较，我国儿童哮喘的累计患病率增加了52.8%。

由于哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，因此儿童哮喘若得不到有效地控制，气道出现不可逆性的改变，最后发展成一系列肺部疾病。因此, 积极有效地防治儿童哮喘已成为全球性战略目标。

现代病理学观点认为，所有哮喘病患者气道黏膜呈持续性慢性炎症，即便在哮喘缓解期和病程早期这种炎症都是持续存在的，且是不可逆性的，可逆的仅仅是气道炎症的程度而已。长期的慢性气道炎症导致气管壁增厚狭窄，影响肺功能，且这种损害与哮喘发作的时间和频率有关。

因此哮喘炎症的控制不仅仅需要在急性发作期使用，在缓解期的维持治疗也是必不可少的。2008年最新修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出哮喘的防治应坚持长期、持续、规范、个体化的原则。在急性发作期缓解症状，在慢性维持期和临床缓解期防止症状加重和预防复发。

一项系统综述纳入7项比较停用和继续使用ICS对哮喘急性发作风险的研究，荟萃分析结果表明，对于哮喘控制良好的哮喘患者来说，与继续使用ICS患者相比，停用ICS可使哮喘恶化风险增加 2.35倍，同时对肺功能也有一定的影响。因此儿童哮喘若不进行长期维持治疗，则可使哮喘加重，甚至迁延至成人。

随着社会各界的共同努力，越来越多的医生和家长都认识到了对于哮喘维持治疗的重要性。通过缓解期的积极治疗可以控制气道炎症，改善哮喘患者的气道高反应性状态，提高机体的免疫力和气道的御病能力从而达到预防哮喘发作的目的。

最新的流行病学调查显示中国哮喘患儿的用药和管理情况并不乐观、亟待改进。大多数国外的调查结果认为用药依从性较低是导致哮喘治疗效果差、复发率高的一个重要原因。

世界卫生组织《全球哮喘防治创议》(GINA)方案指出，根据哮喘发病机制的特点，推荐使用长期规范吸入药物疗法，可取得良好的治疗效果，适用于所有年龄段的儿童。中国儿童支气管哮喘诊治指南也明确指出糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调吸入糖皮质激素是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。同时ICS用于长期维持治疗也是一种非常安全的药物。

由于吸入疗法起效迅速、全身不良反应较轻；吸入治疗操作简单，方便管理，越来越为医患双方所接受。被WHO GINA列为哮喘首选治疗方法。

随着治疗手段的越来越完善，吸入治疗的装置也不断地推陈出新。目前已经有了家庭使用的雾化装置。与以往的气雾剂、干粉剂等吸入手段相比，雾化吸入具有对患者协同性无要求、调整剂量方便、可同时辅助供氧、可实现联合药物治疗等优点。

家庭已经成为治疗小儿哮喘的最佳地点。现在患者足不出户即可进行高效的雾化吸入治疗，省时省力。此外，病儿在熟悉的环境中能配合吸入，还可避免因恐惧造成的哭闹。

虽然患儿大部分时间可在家自行用药，但目前长期正规家庭药物吸入疗法的依从性仍然不尽人意，而家长占这一问题的主导地位。医务人员应关心患儿的用药情况，教育家长配合治疗。医生应让家长了解只有坚持长期的吸入激素治疗才能达到不发作的目的。哮喘的治疗是个长期过程，规范的吸入糖皮质激素是治疗成功的关键。

为了更规范治疗哮喘，有利提高哮喘患者生活质量，我们需要全社会共同努力，让更多的人了解哮喘综合防治知识。在哮喘防治道路上，我们任重而道远。