北京友谊医院：DRGs探索中从要费用变为要质量
2017-12-20 海韵 中国医疗保险
北京友谊医院是DRGs付费改革试点之一，通过6年探索取得收效。对于DRGs付费，医院总结出4点建议。
医保支付制度改革必然要求与定点医疗机构开展互动，形成医疗与医保互利双赢、共同发展格局。北京市在开展按病种分组（DRGs）付费改革试点中，首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称友谊医院）成为首批试点的6家医院之一。他们以加强和创新医院管理为着力点，通过6年的试点探索取得了“双提升”之效：医院的精细化质量管理水平明显提升，医保基金的使用效率明显提升，使DRGs付费方式成为促进医院可持续发展的工具。友谊医院根据本院的试点经验，向医院同行们提出了4点建议：
第一 从“要费用”转变为“要质量”
友谊医院管理层认为，DRGs作为一种全新的付费方式，只有正确理解其内涵，弄懂DRGs付费“是什么、为什么”的问题，试点才能收到预期效果。DRGs付费是在诊疗规范、病案合格、流程顺畅、数据准确的基础上运用DRGs分组原理所实现的，其本质是讲求医疗规范、医疗质量、医疗效率，符合我国医改目标。
为此，医院积极主动转变观念：DRGs付费讲求的不只是钱，关键是对医疗质量、医疗效率的评估，医院只有发挥管理的主动性，以医疗质量为核心，不断激发内生动力，才能实现医院的可持续良性发展。具体而言：医院要从“要费用”转变为“过日子、要质量”；医务人员在改革中发挥主力军作用；医疗管理关口需要前移，由终末管理向过程管理、被动管理向主动管理转变。
第二 传承优良文化与改革探索精神融合
友谊医院于1952年建院，原名为苏联红十字医院，由120多名苏联专家援建。建院时，毛泽东、周恩来、朱德、刘少奇四位伟人为医院题词祝贺，毛泽东主席的题词“减少人民的疾病，提高人民的健康水平”，充分表达了老一辈革命家对未来中国全民健康事业发展寄予的厚望。1970年周恩来总理亲自将医院更名为北京友谊医院。几十年来，北京友谊医院一直将“减少人民的疾病，提高人民的健康水平”作为优良文化代代相传，并融入到今天的改革探索中，全院员工决心不辜负老一辈革命家的厚望，在今天的健康中国建设战略中争当成功的改革先行者。
第三 建立标准，夯实管理基础
北京友谊医院以DRGs试点为契机，采取一系列措施，在建立各项标准、夯实管理基础和创新管理方式上下功夫。
一是制定医院付费制度改革责任书，由院领导与科室主任签订。随着改革的推进，又将责任书细化为相应的质量规范和管理规范，例如《病案首页信息管理制度》《主诊医师负责制工作方案》《医保付费制度改革相关管理规定》等。
二是推进诊疗诊断标准化。加强病种管理，规范各个病种路径；修订执行表单，制定分支路径，降低出径率和变异率；通过信息化建设，逐渐实现全病种电子化表单；培训医务人员，提高积极性，从“要我用”转变为“我要用”。
第四 以质量为核心，持续改进
DRGs付费方式实施后，对医院的管理提出了新要求，对质量、基础工作的重视提到了新的高度。
一是推进纵深质量管理。改革6年来，医院在标准化建设的基础上进行纵深质量管理，制定了“抓基础、保质量、调结构、促学科”的目标，医疗管理部门以全市DRGs数据为标尺，以临床路径为抓手，推进主诊医师责任制，不断优化病种结构。通过信息系统数据的提取、分析与挖掘，追踪痕迹，对医疗服务实施全过程管理。
二是“组团式”深入临床沟通。各职能部门帮助临床科室分析短板及问题，并共同指导临床科室进行病种及费用结构的调整，使临床工作更有方向和动力。
三是建立了综合目标管理体系。2013年，全院建立了综合目标管理体系，运用合理的医疗管理指标、效率和服务管理指标对科室进行月度、季度、年度考核，以质量管理为主要内容，始终确保DRGs费用不予科室及个人挂钩，以科室及个人的诊疗行为规范达标为综合目标管理的目的。
四是建立医保管理月度例会制度。由医保办牵头，每个月都要召开相关管理部门的例会，搭建平台，齐抓共管，各司其职，协同合作，以医院发展为前提，共同努力。
转变观念，从要费用转变为要质量，建立标准、夯实管理基础，以质量为核心持续改进，这是友谊医院的基本经验。6年来，北京友谊医院的医疗质量、安全、效率指标逐年提高并趋稳，按照DRGs的结算例数逐渐增多，例均费用平稳下降。在全院的前十个科室中，入组的病例占到所有DRG病例的92.5%，部分亏损部分赢余，客观分析费用所反映出来的过程问题，帮助指导临床科室持续改进。
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