Radiology：简略MRI在检测早期肝细胞癌中的应用

肝细胞癌（HCC）是全世界范围内癌症相关死亡的一个主要原因，预计到2035年将成为美国癌症死亡的第三大原因。治愈性手术疗法为早期HCC患者提供了70%以上的5年生存率，而晚期HCC患者的中位生存率只有1-2年。因此，美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会建议对肝硬化患者每半年进行一次HCC监测，这是HCC的主要风险因素。一项队列研究的荟萃分析表明，HCC监测可以改善肝硬化患者的早期肿瘤检测和HCC相关的死亡率。

目前，实践指南推荐平扫肝脏检查用于HCC监测。然而，基于US的监测依赖于操作者，并且对早期HCC的检测灵敏度并不理想。

MRI比US更敏感，一般认为是HCC的最佳诊断方法。然而，由于担心扫描时间过长、成本过高、交通不便以及在监测环境中缺乏疗效数据，实践指南并不支持将MRI常规用于HCC的监测。先前的决策分析表明，如果通过使用比标准肝脏MRI更少的脉冲序列（有或无造影剂增强），可以减少检查时间和费用，这种简略的MRI对于HCC监测来说是具有成本效益的。这个概念引起了一些建议的简略MRI策略，在造影剂和脉冲序列方面有所变化。其中一个建议的变化是动态简略MRI，一个使用动态增强序列的6分钟筛查，类似于多期相增强CT，这些动态序列的HCC检测已被证明与完整MRI的检测一致。

简略MRI在HCC检测中是十分有效的，无论简略方案如何变化，荟萃分析报告的敏感性和特异性估计分别为86%和94%-96%。然而，大多数研究使用了HCC诊断的综合参考标准（即可用的组织病理学结果、影像学和/或临床随访），出现了不同程度的确认偏差和高估现象。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了动态增强简略MRI对肝硬化患者早期HCC检测的敏感性和特异性，并以手术病理结果作为参考标准，为临床更加准确、便捷的进行HCC的监测及评估提供了技术支持。

本项回顾性研究在美国三个肝脏移植中心进行，研究对象为2009年1月至2019年12月期间接受肝脏切除或移植手术的肝硬化患者，并在手术前3个月内进行了标准的 "全 "肝脏MRI检查。术前接受HCC指导治疗的患者被排除在外。动态简略MRI检查是从手术前的完整MRI中模拟出来的，选择冠状T2加权和轴位三维脂肪抑制的T1加权动态增强序列，在强化前、动脉晚期、门静脉和延迟阶段进行。每个中心的两名腹部放射科医生使用2018版肝脏成像报告和数据系统独立解释模拟简略检查。有任何高危肝脏观察结果（>LR-3）的患者被归类为阳性；否则，被归类为阴性。以肝脏病理结果作为是否存在早期HCC的参考标准，计算敏感性、特异性及其95%CI。Logistic回归被用来确定与正确分类相关的因素。

共有161名早期HCC患者（中位年龄，62岁[IQR，58-67岁]；123名男性）和138名无HCC患者（中位年龄，55岁[IQR，47-63岁]；85名男性）被证实有手术病理结果。简略MRI的敏感性和特异性分别为88.2%（161名患者中的142名）（95%CI：83.5，92.5）和89.1%（138名患者中的123名）（95%CI：84.4，93.8）。对Child-Pugh B级或C级与Child-Pugh A级肝硬化的敏感度较低（64.1% vs 94.2%；P < .001）

 图 (A-D）在1.5T飞利浦Ingenia扫描仪上获得的三维动态增强T1加权图像（mDixon序列），患者为66岁的女性，因饮酒导致Child-Pugh C级肝硬化。两位读者对检查质量的评价都是足够的。该模拟动态简略MRI检查的图像显示没有高危（肝脏成像报告和数据系统类别LR-4、LR-5或LR-M）观察，但显示第七节外围有T1高点观察（箭头），连续对比后阶段外围结节性增强扩大，与血管瘤一致，还有一个单纯囊肿。这些发现均在肝脏移植标本上得到证实

研究表明，以手术病理结果为参考标准，动态简略MRI对早期肝细胞癌的检测具有较高的敏感性和特异性，在代偿期肝硬化（Child-Pugh A级）中表现出色，但在失代偿期肝硬化（Child-Pugh B级或C级）中敏感性较低。如果在前瞻性队列研究中得到验证，简略的MRI可以作为代偿期肝硬化患者的一种替代监测策略。
原文出处：

Takeshi Yokoo,Nobuaki Masaki,Neehar D Parikh,et al.Multicenter Validation of Abbreviated MRI for Detecting Early-Stage Hepatocellular Carcinoma.DOI:10.1148/radiol.220917