颅脑磁共振成像，实现人类类淋巴-淋巴液运输系统的动态显示及评估！

从历史上看，人们普遍认为大脑并不包括处理间质液（ISF）的明确解剖结构。与周边结构相比，免疫细胞和细胞外蛋白通过淋巴系统进入静脉。2013年，Maiken Nedergaard周围的研究小组首次描述了一个潜在的血管旁途径，可作为脑间质的清除途径而发挥重要作用，该途径被称为 "类淋巴系统"。

此外，2015年，Aspelund和Louveau等学者首次描述了脑膜淋巴管的存在。他们证明，大脑的淋巴系统对ISF的排泄至关重要，可能是ISF通过类淋巴系统处理后的第二步排泄。这一概念最终形成了CSF/ISF排泄的综合模型，目前被称为类淋巴-淋巴液运输系统（GLS）。一种重要的ISF蛋白是淀粉样β蛋白，该蛋白参与了阿尔茨海默病（AD）的发展。

之后不久，在大鼠体内注射钆基造影剂（GBCA）后，临床上开始使用动态造影剂增强磁共振成像（CE-MRI）来研究葡萄糖通路的关键要素和功能。同时，Naganawa等学者的一系列研究探讨了静脉注射GBCA渗入CSV和血管周围间隙情况，证明了GBCA给药后CSF和血管周围间隙的对比度增强。

近日，发表在Investigative Radiology杂志的一项研究建立了一个简略的3T MRI方案来研究人体的GLS，并通过使用专用的高分辨率MRI序列在3个时间点（TPs：对比前MRI、早期CE-MRI、晚期CE-MRI）对GLS信号强度（SI）曲线进行量化，实现了临床对成熟的大环GBCA在淋巴管中动态流动特征的直观描述。

本项研究纳入了20名没有明显的神经/精神病史的志愿者，在3个预定的时间点（TPs）进行了连续的MRI扫描：TP 1，在使用钆基造影剂（GBCA）之前进行造影；TP 2，在使用GBCA之后立即进行（早期c-MRI）；TP 3，在使用GBCA之后60分钟进行（后期c-MRI）。每个核磁共振成像区块包含以下顺序获得的序列：全脑3D T1-MPRAGE、全脑3D T2-FLAIR、聚焦2D T2-FLAIR和全脑3D T1-SPACE。毗邻上矢状窦、灰质（GM）、白质（WM）和脑脊液（CSF）的GLS区段的信号强度（SI）是通过手动放置感兴趣区计算的。通过广义线性混合模型研究了信号强度的时间过程。数据经过了年龄、认知功能（蒙特利尔认知评估测试）和睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数调查问卷）的调整。 

在二维T2-FLAIR和三维T1-SPACE序列中，GLS的可视化效果最好，能够进一步测量SI。在强化前（TP 1），GLS内的SI明显高于CSF，明显低于GM和WM。在GBCA后，GLS的SI值分别有明显的增加（TP 2）和减少（TP 3）（在3D T1-SPACE序列中增加86.3 ± 25.2%，随后减少25.4 ± 9%）。CSF、GM和WM的SI值在3个TP之间没有明显变化。 

图 使用冠状面二维T2-FLAIR（A）对早期CE-MRI（TP2,18分钟GBCA）中的各种颅内结构进行基于兴趣区的SI测量实例。与SSS相邻的GLS的平均SI值为424±106，GM为563±15，WM为477±10，而脑脊液为40±52。GLS的可视部分与淋巴管相对应，假定其在通过咽喉系统后直接收集ISF。GLS测量的放大图显示在（B）

本项研究建立了一个可以显示淋巴管作为人类GLS一部分的临床磁共振成像（MRI）研究方案，并描述了造影剂在这些淋巴管中随时间变化的动态变化，为临床进一步明确GLS的生理及机制提供了技术支持。 

原文出处：

Filipp Maximilian Filippopulos,Thomas D Fischer,Klaus Seelos,et al.Semiquantitative 3T Brain Magnetic Resonance Imaging for Dynamic Visualization of the Glymphatic-Lymphatic Fluid Transport System in Humans: A Pilot Study.DOI:10.1097/RLI.0000000000000870