研究：无痛分娩的产妇们，你们使错劲了！
2018-10-15 罗锐（编译） 健康界
对于选择无痛分娩（即硬膜外麻醉法）的初产女性，医生往往会建议，宫口开全约一小时后，再开始用力生产。这种做法好吗？近日，《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association， JAMA)发表研究《对于使用轴索止痛的初产女性，“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率？》（Effect of Immediate vs Delay
对于选择无痛分娩（即硬膜外麻醉法）的初产女性，医生往往会建议，宫口开全约一小时后，再开始用力生产。
这种做法好吗？
近日，《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association， JAMA)发表研究《对于使用轴索止痛的初产女性，“立刻用力”和“延迟用力”是否会影响自然阴道分娩率？》（Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia）。该研究结果表明，“延迟用力”可能不是最佳做法。
该研究领队、华盛顿大学圣路易斯分校（Washington University in St. Louis）产科医生艾莉森·G·卡希尔（Alison G. Cahill）说：“我们的研究结果表明，初产女性在宫口开全时就应立即用力，这对产妇和孩子都是最好的。”
到底 “立即用力”好，还是“延迟用力”好？卡希尔说，证据表明，各有利弊。因此，两边的支持率各占50%。
一边认为，应鼓励女性宫口开全时就用力分娩。而另一边则主张推迟用力时间，待宫口开全一小时左右再用力。
卡希尔说：“过去人们认为，也许女性不用太费力就能把婴儿挤压出产道，而且即使没有产道挤压，宝宝也会顺利成长。”此外，人们还认为，延迟挤压可以增加顺产几率，不仅可以避免产钳助产或剖腹产，甚至还可以缩短整个产程。
但事实并非如此。卡希尔说，延迟挤压跟剖腹产之间没有必然联系。
卡希尔领导的这项研究，是对美国6家医疗中心、妊娠37周及以上的2414名女性进行的随机对照临床试验。受试者平均年龄26.5周岁，均为头胎。
当受试产妇的宫口全开时，便被随机平均分配到两个对照组：“立刻用力”组和“一小时后用力”组。
所有产妇分娩期间均使用了止痛药。
研究发现，“推迟用力”导致了一些不良后果——有4％的妇女出现产后大出血；而“立刻用力”的女性中，产后大出血的比例为2.3％。此外，在“推迟用力”的女性中，细菌感染者占9.1％；而在“立刻用力”的女性”中，细菌感染者占6.7％。
卡希尔表示，“立刻用力”的女性较少出现产后不良后果，这一发现很有价值，因为分娩感染可能是很严重的，甚至会危机母子生命。
“立刻用力”的另一个优点是缩短产程。卡希尔说：“第二产程缩短半个多小时，更有益于母婴健康。”
美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)负责医疗指南的副主席克里斯托弗？沃肯博士（Dr. Christopher Zahn）表示，该研究的结论再明白不过了——“延迟用力”不仅效果不明显，反而增加了生育风险，对母亲来说尤其如此。
沃肯说：“由于有大量患者的数据做支撑，所以这项研究很扎实。”他进一步表示，学会将根据这一研究结果更新其医疗实践指南，告知医生“‘推迟用力’不仅不会提高顺产率，反而会增加产妇患病风险”。
鉴于剖腹产会影响母婴健康，医学界正大力提倡阴道分娩，而此项研究结论及新指南的发布，也恰逢其时。
加州大学旧金山分校（University of California， San Francisco，UCSF）妇产科主任达纳·戈塞特博士（Dr. Dana Gossett）说，作为 “大型腹部手术”，剖腹产的手术风险包括“大出血、输血、器官损伤（尤其是膀胱损伤）、子宫瘢痕、子宫切除、感染等，甚至危及生命”。
戈塞特称，该研究结果的重要性在于，从循证医学的角度认识分娩，以避免对产妇或胎儿的健康造成危害。
《柳叶刀》10月11日刊登的一项研究显示，从2000年至2015年，全球剖腹产比例几乎翻了一番，从12%增至21%，60%的国家过度采用剖腹产，其中使用剖腹产较多的国家属巴西和中国。美国每年有近400万的新生儿诞生，其中约三分之一都是剖腹产。
戈塞特表示，在当前全球剖腹产手术猛增的大背景下，任何可以减少剖腹产手术数量的做法都值得大力提倡。
参考资料：
1. NPR NEWS： When Giving Birth For The First Time， Push Away
2. 新华网：在世界镇痛日追问：推广无痛分娩，到底难在何处？
3. JAMA： Effect of Immediate vs Delayed Pushing on Rates of Spontaneous Vaginal Delivery Among Nulliparous Women Receiving Neuraxial Analgesia
4. 中国妇女报：无痛分娩，何时成为育龄女性的福利？
5. ACOG： Christopher M. Zahn， MD， Appointed Vice President for Practice for The American College of Obstetricians and Gynecologists
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