"担心麻醉影响母婴健康"，无痛分娩，如何确保安全
2018-05-08 赵培山 张运宏 健康报医生频道
背景 近日，一名产妇要求无痛分娩被丈夫拒绝后说出“我恨你一辈子”。事件被媒体刊载后，引发网友热议。《人民日报》刊登了评论文章，人民网同时还发布了文章《让分娩变成“姨妈痛” 无痛分娩会影响孩子吗？》。尽管很多人质疑这个丈夫有“孩子是自己的骨肉，老婆可以再娶”想法，但他或许只是真心认为“麻醉对孩子有影响，对大人也不好”。如果是这样，那么就有必要再来聊聊“分娩镇痛与分娩安全”，让好丈夫们不要好心办
背景
近日，一名产妇要求无痛分娩被丈夫拒绝后说出“我恨你一辈子”。事件被媒体刊载后，引发网友热议。《人民日报》刊登了评论文章，人民网同时还发布了文章《让分娩变成“姨妈痛” 无痛分娩会影响孩子吗？》。尽管很多人质疑这个丈夫有“孩子是自己的骨肉，老婆可以再娶”想法，但他或许只是真心认为“麻醉对孩子有影响，对大人也不好”。如果是这样，那么就有必要再来聊聊“分娩镇痛与分娩安全”，让好丈夫们不要好心办坏事，也让全社会为母婴健康安全做出努力。
分娩需要麻醉科医生
话从2008年“无痛分娩中国行”第一次来到中国说起。当时，“中国行”第一时间强调安全有效的无痛分娩，坚持把麻醉科医生24小时进驻产房作为合作医院的第一条件。
24小时麻醉科医生进产房的概念就是要求麻醉科医生像在手术室一样，全天候入驻。西方人已经不能想象没有麻醉科医生入驻产房的情形，因为早在20世纪50年代初，分娩镇痛观点就被提出。在1980年，美国各大医院都基本实现这一“现代产房建设”的第一步，把产房中涉及的多学科医疗团队的人员全部配齐。包括了产科医生、麻醉科医生、新生儿科医生、助产士/产房护士等。世纪之交，在保险公司协同下，麻醉科医生进驻产房在很多中小型医院也得到了普及。
麻醉科医生在西方已经不是“给麻药的医生”的代名词，而是扮演“生命保护神”的角色。在产科医生处理病人产科问题时，需要有麻醉科医生这样一个专业角色，在手术室管理着病人的心跳、呼吸、血压、体温、疼痛。同时，还要根据可能的病因进行药物治疗和心肺复苏。在病情稳定后，才有利于各科室进一步会诊、治疗。产房里风云变幻莫测，时间就是生命，5分钟内甚至可以影响两条生命，因而产房里的麻醉科医生责任更为重大。当然，麻醉科医生对五个生命体征之一的“疼痛”也是责无旁贷。
分娩镇痛利大于弊
分娩痛真有害吗？这是一个世纪性问题。美国西北大学芬堡医学院麻醉科胡灵群医生等人曾在中国做了两个椎管内分娩镇痛临床试验。结果发现，第二产程对新生儿的正面影响非常大，分娩镇痛让死亡率、监护病房入住率、气管插管率、抗生素使用率都改善了。这提示，忍受分娩疼痛不但不必要，而且产痛对母婴都有害。
通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是用各种方法使分娩疼痛减轻甚至消失。主要分为药物性和非药物性方法，药物性方法又分为全身性和区域性，对现有无痛分娩方法的大量研究证实，只有椎管内分娩镇痛的效果最确切，可以达到全程无痛。也是唯一可以提高母婴安全、减少围产期并发症甚至降低死亡率的方法。
无痛分娩和其他医学手段一样，首先需要衡量的就是其对母婴安全的影响。历史上出现过很多分娩镇痛的方法，不少都是因为这个问题被淘汰，比如静脉阿片制剂。从这点上看，那位丈夫的担忧不无道理。其次要考虑有效性。实践证实，椎管内无痛分娩不仅安全而且有效。对于母亲来说，它不仅能减轻痛苦，还降低了中国产妇剖宫产、侧切、产钳使用、大出血等发生率，而且对中国新生儿的并发症与死亡率也有改善。也因此，早在2008年，美国71%的产妇都选择了椎管内无痛分娩。
准备工作要完备
“无痛分娩中国行”在中国三级医院面向6.5万名产妇开展的研究，已然证实了无痛分娩的临床优势，不过在应用中有几项原则需要格外注意。
严格掌握适应证与禁忌证，对禁忌人群直接说“不！”即明知山有虎，“不”向虎山行。比如，患有出血性疾病的产妇不应该使用椎管内无痛分娩，因为硬膜外置管需要用针导引入，可能误伤血管，出血不止导致血肿压迫神经。局部或全身感染者，麻醉可能将感染带入深部。颅高压症产妇有出现脑疝风险等。
注意避免常见且重要的副作用。比如，有16.7%的可能出现产妇血压下降。血压下降可能影响胎儿的血液灌注，减少给氧和营养供给，产妇还可能出现恶心、呕吐。麻醉科医生可预先给予输液预防，并强调不仰卧位平躺，同时配备升压药物以便随时处理。
还要提防一些罕见并发症，如全脊麻、静脉局麻药中毒等。这类问题，需要麻醉科医生平时经常学习，做好知识储备，以备不时之需。在操作中，则要时刻保持高度警惕，及时发现问题，及时纠正。这也是为什么麻醉科医生要全天进驻产房，而不是“打一针就走”的原因。
再有，当发生产后出血、羊水栓塞、胎儿窘迫等紧急情况时，用于无痛分娩的硬膜外导管可以用来应付紧急情况下的各种手术，因此有人将其称作“保命管”，美国专业组织临床指南甚至建议对高危产妇超前置管。
（文/美国塔夫茨医疗中心麻醉科医生 赵培山 圣路易斯麻醉医生集团产科麻醉医生 张运宏）
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