Eur J Radiol：胰腺神经内分泌肿瘤的哪些影像学表现可用于预后预测？

在临床上，胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）并不常见，占所有胰腺肿瘤的2%以下。然而，近年来PNETs的发病率一直在稳步上升，这可能是因为高质量的腹部横断面成像的频繁使用提高了检测率。PNETs的特点是肿瘤的异质性。一些无症状的小PNETs可以安全地进行保守治疗，而其他的PNETs则表现出不同程度的侵袭性，结果也不尽相同。

淋巴结受累（LNI）是可能影响PNET预后的重要恶性标志。此外，在决定手术策略的类型和范围以及肿瘤分期时，了解淋巴结的状况是至关重要的。欧洲神经内分泌肿瘤协会（ENETS）、美国癌症联合委员会（AJCC）第八版分期手册指南和美国国家综合癌症网络（NCCN）指南指出，小于2厘米的非功能性PNETs（NF-PNETs）可以观察或进行手术，不需要标准的淋巴结清扫（LND）。

值得注意的是，1-2厘米大小的NF-PNETs具有较低但可测量的LNI风险（7-26%），对其而言，标准的肿瘤手术与LND可能是最佳的治疗策略。因此，术前淋巴结评估是至关重要的。

现阶段，术前计算机断层扫描（CT）是用于术前评估的主要成像方式，包括病变定位、鉴别诊断和肿瘤分期。一些报告显示，影像学特征，如不规则的肿瘤边缘、血管浸润和增强，是预测PNETs预后不佳的因素。然而，很少有研究通过术前成像评估LNI的风险因素。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了LNI在PNETs患者中的预后作用及价值，并利用侧重于术前影像学特征的综合多因素分析确定了LNI的预测因素。

本研究纳入了2009年-2019年期间在本机构内接受PNETs根治性手术切除的236名患者。进行了单变量和多变量逻辑回归分析，并研究与LNI和肿瘤复发相关的风险因素。同时，比较了有无LNI的无病生存（DFS）率。 

236名患者中有44人（18.6%）有LNI。胆胰管扩张（几率[OR]，2.295；95%置信区间[CI]，1.046-5.035；P = 0.038）、肿瘤边缘（OR，2.189；95%CI，1.034-4.632；P=0.041）和WHO分级（G2： OR, 2.923; 95% CI, 1.005-8.507; p = 0.049; G3: OR, 12.067; 95% CI, 3.057-47.629; p < 0.001）是PNETs LNI的独立风险因素。多变量分析显示，LNI（OR，2.728；95% CI，1.070-6.954；p=0.036）、G3（OR，4.894；95% CI，1.047-22.866；p = 0.044）和胆胰管扩张（OR，2.895；95% CI，1.124-7.458；p=0.028）与手术后患者的PNET复发有关。有LNI的患者的DFS明显比没有LNI的患者差（3年DFS：85.9 vs. 96.7%；p < 0.001；5年DFS：65.1 vs. 93.9%；p < 0.001）。 

 图  胰腺神经内分泌肿瘤，肿瘤边缘不规则（A）或胆胰管扩张（B）

本项研究表明，LNI与DFS下降具有相关性。同时，胆胰管扩张、肿瘤边缘不规则、G2和G3级是LNI的独立风险因素。

原始出处：

Shu-Jie Ren,Qing-Quan Tan,Dan Cao,et al.Prognostic role and predictors of lymph node involvement in pancreatic neuroendocrine tumors.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110772.