European Radiology：这一CT门静脉期指标，实现了胰腺神经内分泌肿瘤的术前无创预后评估！

据统计，胰腺神经内分泌肿瘤（PanNENs）占全世界胰腺肿瘤的10%，是一组多样化的肿瘤，具有异质性的临床和生物学特征，包括分化良好的神经内分泌肿瘤（PanNETs）和分化不良的神经内分泌癌（PanNECs）。最近，临床上对PanNENs的病理生理学和分子生物学的理解有了快速进展，导致分类和分期系统的重大修订。

手术是治疗可切除的PanNENs的主要手段。然而，由于疾病类型的多样性，即使在治愈性切除后，每个患者的结果也不尽相同。目前，第八届美国癌症联合委员会分期系统（AJCC；评估肿瘤累及程度）和世界卫生组织分类（WHO；评估肿瘤细胞的增殖和分化）是最广泛使用的PanNENs的预后工具。然而，这些系统都是基于手术病理数据，限制了仅在术后环境中的完全适用性。此外，即使在相同的阶段和等级，PanNENs显示出不同的临床结果。

现阶段，CT是一种广泛用于评估胰腺肿瘤的成像工具。PanNENs在CT上表现出不同的特征，取决于组织学等级或生物侵袭性。在几个影像学特征中，CT门静脉期（PVP）上的肿瘤实质增强比与PanNENs的组织学等级有很强的相关性。因此，除了传统的诊断和评估疾病范围的目的外，CT也可用于预测PanNENs的临床结果，使用PVP图像上的肿瘤血管增强比（CER）可作为术前可用的无创预后工具。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PVP上CER的预后价值，并将其对患者预后的预测性能与目前用于PanNENs的分期和分级系统进行了比较。

本项回顾性研究呢入了465名接受前期治愈性切除术的PanNEN患者（发展队列）以评估CER对PVP和CT（CT-Size）测量的肿瘤大小在使用Harrell C指数预测无复发生存（RFS）方面的表现，并使用多向分割算法确定其分层RFS的最佳截断值。使用184名患者（测试队列）的外部数据来验证CER在预测RFS和总生存期（OS）方面的表现，并将其预测性能与CT大小、2019年世界卫生组织分类系统（WHO）和第八届美国癌症联合委员会分期系统（AJCC）的预测性能进行了比较。 

在测试队列中，PVP的CER显示C指数为0.83（95%置信区间[CI]，0.74-0.91）和0.84（95% CI，0.73-0. 95），分别高于WHO（C-指数：RFS为0.73[p = .002]，OS为0.72[p = .004]）和AJCC（C-指数，RFS为0.67[p = .002]，OS为0.58[p = .002]）的预测。CT-大小获得的C-指数为：RFS为0.71，OS为0.61。 

图 每组CER在PVP上的示例。a PVP第一组的CER（CER>1.25）。b PVP第二组的CER（CER>0.95，≤1.25）。c PVP第三组的CER（CER>0.75，≤0.95）。一个29岁女性的轴向PVP CT图像，显示出轻度低血压。d PVP第4组的CER（CER≤0.75）。一个70岁男性的轴位PVP CT图像显示，胰头有一个明显的低密度直径月2.8厘米的肿瘤（箭头），PER值为0.41

研究表明，PVP上的CER显示出优于依赖术后病理数据的AJCC分期和WHO分类系统的预测性能，可作为评估可切除或已切除PanNEN患者的术前无创预后评估指标。

原文出处：

Hyo Jung Park,Hyoung Jung Kim,Jung Hoon Kim,et al.Prognostic value of tumor-to-parenchymal contrast enhancement ratio on portal venous-phase CT in pancreatic neuroendocrine neoplasms.DOI:10.1007/s00330-022-09235-y