Arch Neurol：阿司匹林抵抗与梗死面积和严重程度相关
2012-11-22 MedSci Arch Neurol
最近一项研究表明阿司匹林抵抗在急性缺血性卒中患者较为常见，并与卒中严重程度及梗死面积增加相关。该研究结果在线发表于11月19日的《神经病学文献》杂志[Arch Neurol 2012 Nov 19;:1-6]。 澳大利亚维多利亚帕克维尔皇家墨尔本医院综合卒中治疗中心的Bernard Yan教授
最近一项研究表明阿司匹林抵抗在急性缺血性卒中患者较为常见，并与卒中严重程度及梗死面积增加相关。该研究结果在线发表于11月19日的《神经病学文献》杂志[Arch Neurol 2012 Nov 19;:1-6]。
澳大利亚维多利亚帕克维尔皇家墨尔本医院综合卒中治疗中心的Bernard Yan教授及同事在研究中写到，“我们的研究结果表明有必要进行随机对照研究，探讨患者出现阿司匹林抵抗时如何选择其他抗血小板治疗。”
一个新发现
阿司匹林广泛用于治疗卒中，减少卒中复发风险并降低卒中严重程度。阿司匹林抵抗是指阿司匹林治疗无法减少血栓素A2水平。阿司匹林抵抗与卒中复发和预后不良风险增加相关。
在这项研究中，研究人员检测了90例在卒中发病前5年内接受阿司匹林治疗（每日100mg）治疗的急性缺血性卒中患者的阿司匹林抵抗情况。其中，26例（28.9％）患者存在阿司匹林抵抗，即快速血小板功能分析VerifyNow检测（Accumetrics公司）中阿司匹林反应单位（ARU）大于550。
研究结果发现阿司匹林抵抗与卒中严重程度显著相关，阿司匹林抵抗组患者国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较高。 阿司匹林抵抗患者NIHSS评分中位数为11（四分位距 [IQR]，4 - 16），阿司匹林敏感患者为4（IQR，2 - 6），两者之间具有显著统计学显著性（95％可信区间[CI]，4.69 - 9.31; P <0.001）。ARU每增加1分与NIHSS评分显著增加0.03分具有相关性（95％CI，0.01 - 0.04，P = 0.001）。这相当于ARU每增加33分，NIHSS评分平均增加约1分。
同时研究也发现，阿司匹林抵抗与梗死面积(采用Alberta卒中项目早期CT评分进行评估)较大相关。研究人员说，“据我们所知，这是一个新发现，以往文献无相关报道”。
阿司匹林抵抗和敏感患者的Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS评分)中位数分别为5.5（IQR，4 - 6.5）和10（IQR，8 - 10）。ARU每增加1分，ASPECTS下降0.02分（95％CI，-0.03- -0.01，P <0.001），相当于ARU每增加50分，ASPECTS中位数降低1分。
Yan博士和同事指出，阿司匹林抵抗多见于目前或过去吸烟者。这可能是由于吸烟增加了阿司匹林治疗患者的血小板聚集。阿司匹林抵抗组既往心肌梗死、短暂性脑缺血发作或卒中也更普遍（比值比为8.04，95％CI，2.89 - 22.3; P = 0.001）。
是否常规进行血小板功能检测？
圣玛丽医疗保健Hauenstein神经科学中心医疗主任、密歇根州立大学人类医学转化科学和分子医学系教授Philip B. Gorelick评论道，“这是一项有趣，但样本量偏小的研究。 研究对象数量较少和其他因素，如心血管疾病预防用药的依从性、控制目标的实现和心血管疾病预防用药的类型可能是影响脑梗死面积和整体临床结果的因素。”
他指出，此外，在不同治疗点连续监测血小板功能的研究结果可能是有用的，可验证“抵抗”是否一直发生。尽管有上述潜在的局限性，但该研究对于服用阿司匹林但血小板未得到足够抑制的这部分组患者阿司匹林治疗有效性提出了重要的问题。需要注意的是，尽管几十年来就血小板功能检测在实践中的应用尤其是阿司匹林的关系进行了很多讨论，但重要的指南并没有规定将血小板测试作为一个实践标准。
圣玛丽医疗保健Hauenstein神经科学中心医疗主任、密歇根州立大学人类医学转化科学和分子医学系教授Philip B. Gorelick评论道，“这是一项有趣，但样本量偏小的研究。 研究对象数量较少和其他因素，如心血管疾病预防用药的依从性、控制目标的实现和心血管疾病预防用药的类型可能是影响脑梗死面积和整体临床结果的因素。”
他指出，此外，在不同治疗点连续监测血小板功能的研究结果可能是有用的，可验证“抵抗”是否一直发生。尽管有上述潜在的局限性，但该研究对于服用阿司匹林但血小板未得到足够抑制的这部分组患者阿司匹林治疗有效性提出了重要的问题。需要注意的是，尽管几十年来就血小板功能检测在实践中的应用尤其是阿司匹林的关系进行了很多讨论，但重要的指南并没有规定将血小板测试作为一个实践标准。
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Zheng AS, Churilov L, Colley RE, Goh C, Davis SM, Yan B.Association of Aspirin Resistance With Increased Stroke Severity and Infarct Size.Arch Neurol. 2012 Nov 19:1-6. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.601
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