Lancet：前列腺癌筛查并没那么有效
2014-08-11 马宏伟 译 医学论坛网
据《柳叶刀》杂志新近刊登的一项研究发现，前列腺癌筛查可减少约五分之一的死亡率。该研究是一项欧洲的主要研究，通过纳入162,000名男性样本，最后得出本项研究的长期结果。 尽管有了针对前列腺特异性抗原(PSA)检测有效性的新证据，但其筛查是否利大于弊，争议依旧存在。而且常规PSA筛查项目并不应在此期推荐，本文作者亦持有相同观点。 本项欧洲随机前列腺癌筛查试验始于1993年，目的是确定筛查是否能降
据《柳叶刀》杂志新近刊登的一项研究发现，前列腺癌筛查可减少约五分之一的死亡率。该研究是一项欧洲的主要研究，通过纳入162,000名男性样本，最后得出本项研究的长期结果。
尽管有了针对前列腺特异性抗原(PSA)检测有效性的新证据，但其筛查是否利大于弊，争议依旧存在。而且常规PSA筛查项目并不应在此期推荐，本文作者亦持有相同观点。
本项欧洲随机前列腺癌筛查试验始于1993年，目的是确定筛查是否能降低男性前列腺癌的死亡率。为此，本研究对来自8个不同国家的50至74岁男性进行采样，他们分别来自比利时、芬兰、法国、意大利、荷兰、西班牙、瑞典和瑞士，随机接受每四年一次的PSA筛查(2年在瑞士进行)或者不进行干预(对照组)。如果PSA浓度超过3·0 ng/ml，受试者需进行活检检查。
第9年的研究结果显示，筛查降低了15%的前列腺癌死亡率。在第11年的时候降低了22%的前列腺癌死亡率。当结束了13年的随访之后，与对照组相比，筛查组所降低的死亡率在21%附近稍有浮动，约为五分之一。尽管接受筛查的男性其前列腺癌死亡率实际上降至了27%。
本项研究的负责人、来自荷兰伊拉斯谟大学医学中心的Fritz Schröder教授表示，“PSA 筛查实现了前列腺癌死亡率的大幅降低，与报告的乳腺癌筛查作用类似或更大。然而，大约40%的筛查病例可能发生过度诊断，进而存在过度治疗的高风险及诸如失禁或阳痿的副作用。”
他补充到，“基于人群筛查的时代尚未到来。通过减少不必要的活检程序来避免过度诊断，还需要进一步的研究。并且控制刚需筛查、活检与治疗的患者数量将造成男性获益受众的减少。多参数MRI技术是一种颇具前景的诊断方法，可选择性诊断侵入性前列腺癌，并避免许多无关的肿瘤诊断。这些肿瘤一般生长缓慢，以致大多数男性死于其它疾病。但目前，男性必须了解包括过度诊断与筛查危害，以及过度治疗的平衡信息。"
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