Eurosurveillance：尿液样本中临床肠杆菌分离物的抗菌素耐药性

尿路感染（UTI）是全球最常见的细菌感染之一；肠杆菌，尤其是泌尿致病性大肠杆菌，是细菌性泌尿道感染最常见的原因。由于泌尿道感染是妇科药物，女性比男性更容易受到影响。除了14-24岁年轻女性的（小）峰值外，泌尿道感染的流行率随着年龄的增长而增加，导致65岁以上女性的流行率达到峰值。

大多数泌尿道感染被认为是不复杂的泌尿道感染，定义为没有尿路相关功能或解剖异常、肾功能障碍或预先存在或伴随的疾病，可能有利于泌尿道感染或严重并发症的膀胱炎。所有不简单的UTI都被认为是复杂的UTI。

事实证明，将无并发症的泌尿道感染患者分成几组在临床上是有用的，因为诊断和治疗方法可能有所不同。可以区分以下不复杂的泌尿道感染患者主要群体：

（i）没有相关伴随疾病的非怀孕绝经前妇女（标准组），

（ii）没有相关伴随疾病的绝经后妇女，

（iii）没有相关伴随疾病的年轻男性

（iv）没有相关伴随疾病的孕妇。

此外，UTI可以分为社区和医院获得的UTI。医院获得的泌尿道感染通常被认为是复杂的，因为除其他外，致病微生物更具抗药性，而且通常不是大肠杆菌。

由于泌尿道感染的（初始）抗菌治疗通常是经验性的，因此详细了解预期的病原体（在不同患者组中）及其对抗菌剂的易感性至关重要。对抗菌剂耐药性增强是一个重要的全球问题，医疗保健系统面临相当大的挑战和成本。合理使用抗生素对于防止抗菌素耐药性（AMR）进一步增加至关重要。官方指南，如关于细菌性泌尿道感染管理的指南，是这方面从业人员的诊断和治疗方向。

2017年，德国科学医学协会（AWMF）发布了关于管理无并发症细菌群落获得性泌尿道感染的跨学科指南的更新。此更新包含对pivmecillinam（PIV）、fosfomycin（FOS）、硝基呋喃妥因（NF）、硝基呋喃啶（NIT）和假定的局部耐药率低于20%的一线抗生素建议，对甲氧啶（TRI）也是如此。与此同时，坚决不鼓励在对无并发症的UTI的初始抗菌治疗中使用甲氧苄啶/磺胺噻唑（SXT；cottrimoxazole）、头孢波多啶和氟喹诺酮类药物。该指南的下一次修订计划于2024年进行。

2023年5月11日发表在Eurosurveillance上的文章回顾性地分析了2016年1月-2021年6月期间从门诊和门诊病人收集的201,152个尿液样本的抗菌敏感性数据。使用多重逻辑回归分析来评估调查年份与抗生素耐药性之间的联系，并根据年龄、性别和物种亚组进行调整。对从（i）15至50岁的女性门诊病人，（ii）50岁以上的女性门诊病人和（iii）男性门诊病人那里获得的中游尿液样本进行了分组分析。

抗菌素耐药性百分比

研究结果观察到硝基氧林（3.9%）、福霉素（4.6%）、硝基呋喃妥因（11.7%）、头孢呋辛（13.5%）和环丙沙星（14.2%）的耐药率低于20%。对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑（SXT）（20.1%）、阿莫西林-锁骨酸（20.5%）、甲氧苄啶（24.2%）、吡啶（29.9%）和氨苄西林（53.7%）的耐药性要高得多。在15-50岁的门诊妇女亚组中，耐药率普遍较低。从2016年到2021年，所有抗生素的耐药率都有所下降。多重逻辑回归显示，pivmecillinam的最低调整赔率（ORadj）为0.838（95%置信区间（CI）：0.819-0.858；p < 0.001），硝基呋喃妥英的最高ORadj为0.989（95%CI：0.972-1.007；p = 0.226）。

本文存在一定的局限性，包括对从尿路样本中恢复的肠杆菌分离物进行分析，而不是从确诊的临床无并发症UTI患者中。此外，目前的指南明确不建议为简单的UTI申请尿液培养。因此，关于门诊中游尿液的亚组数据不能转移到所有无并发症的尿路感染患者。

本文对大量泌尿道感染患者的分析显示，过去几年耐药性普遍下降，与性别、致病病原体和抗菌剂无关。这里提供的数据为德国泌尿道感染实证治疗指南提供了重要依据。

原文出处

Stoltidis-Claus Carolin, Rosenberger Kerstin Daniela, Mandraka Falitsa, Quante Xenia, Gielen Jörg, Hoffmann Dennis, Wisplinghoff Hilmar, Jazmati Nathalie. Antimicrobial resistance of clinical Enterobacterales isolates from urine samples, Germany, 2016 to 2021. Euro Surveill. 2023;28(19):pii=2200568. https://doi. org/10.2807/1560-7917.ES.2023.28.19.2200568