Medscape：每周一次的阿奇霉素长期维持治疗可减少儿童慢性呼吸道疾病的急性加重
2013-11-07 sd3212 dxy
路透社健康版10月23日纽约消息：根据来自于澳大利亚和新西兰研究者的一份研究报告所示，每周应用一次阿奇霉素，可减少当地儿童非囊性纤维化支气管扩张及慢性化脓性肺疾病的急性加重。上述研究者在《柳叶刀呼吸医学》（The Lancet Respiratory Medicine）九月十七日在线发表的报告中指出：儿童非囊性纤维化支气管扩张及慢性化脓性肺疾病的急性加重期患者，经常会应用抗生素治疗，但对于使用抗生
路透社健康版10月23日纽约消息：根据来自于澳大利亚和新西兰研究者的一份研究报告所示，每周应用一次阿奇霉素，可减少当地儿童非囊性纤维化支气管扩张及慢性化脓性肺疾病的急性加重。
上述研究者在《柳叶刀呼吸医学》（The Lancet Respiratory Medicine）九月十七日在线发表的报告中指出：儿童非囊性纤维化支气管扩张及慢性化脓性肺疾病的急性加重期患者，经常会应用抗生素治疗，但对于使用抗生素作为其长期的维持治疗，目前仍有争议。
为了验证为期24个月、每周一次的阿奇霉素治疗是否可以减少儿童相关肺部疾病的急性加重，来自澳大利亚春山市孟席斯健康研究学校的帕特丽夏·C·瓦莱丽博士及其同事，开展了这项有关支气管扩张的干预研究。该研究主要在当地89名土著儿童中进行。至研究结束时，共有75名儿童接受了至少12个月的指定治疗，其中11例儿童的治疗时间为18-22个月，52例为23-24个月，总的平均治疗时间为20.7个月。
研究结果显示：阿奇霉素组儿童的肺病急性加重率，约为安慰剂治疗组儿童的一半。虽然阿奇霉素组儿童因肺病急性加重而住院的平均时间较安慰剂组儿童更短，分别为7.2天、与12天，但2组间并无统计学意义上的显著性差异。至研究结束时，阿奇霉素组儿童痰中流感嗜血杆菌、和卡他莫拉菌的带菌率较安慰剂组更低；但其阿奇霉素耐药菌的带菌率却较安慰剂组有所增加。事后分析显示，阿奇霉素组儿童临床诊断为细菌性感染的比例明显少于安慰剂组。此外，其他的分析还显示，阿奇霉素的增强疗效在那些接受了70%以上研究药物剂量的儿童、以及那些无机械通气史的儿童中也得到了证实。
研究人员得出结论说：“我们的研究支持在当地土著非囊性纤维化支气管扩张儿童中使用阿奇霉素进行长达2年的维持治疗，以减少患儿病情的急性加重。而此类急性加重的减少还可能有助于保护患儿未来的肺功能、及其生活质量。”研究人员还认为，有必要进行另外的长期研究，从而可以明确那些儿童更容易从阿奇霉素的维持治疗中获益？这些获益可以持续多久？维持治疗的最佳疗程是多少？以及治疗所致阿奇霉素耐药菌株增加的临床意义是什么？等问题的答案。
支气管扩张症在澳大利亚、新西兰、以及美国土著儿童中属常见病，其发病率约为每10万儿童63~1600人。此前，儿童非囊性纤维化支气管扩张的治疗主要是基于来自儿童囊性纤维化、或成人非囊性纤维化支气管扩张相关研究所取得的证据。因此，来自英国伦敦皇家布朗普顿医院的戴安娜·比尔顿博士在一个相关的评论说：“很高兴看到瓦莱丽博士及其同事在努力地为儿童慢性化脓性肺疾病的治疗取得循证依据，因为这些儿童很需要这样的证据。”比尔顿博士还说：“对于个体而言，健康专业人员一般会选择能保护患者的肺功能，并能保护与患者长期生存率改善相关的生活质量的治疗方案，即使这种方案需要付出痰中耐药呼吸道病原体比例稍微增加的代价，也是如此。但在临床实践中，要做出一个合理的方案选择，不仅需要有来自儿童随机临床试验的证据，同时也需要有对成人相关研究数据仔细而长期的积累。”
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