医者仁心，精益求精： “2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--威海站”圆满落幕

8月13日，“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目--威海站”于线下同步线上直播顺利开展，会议旨在进一步提高业界规范化诊疗水平，以改善乳腺癌患者预后，促进广大中青年优医务工作者学习交流。会议伊始，大会主席--余之刚教授（山东大学第二医院）和执行主席--王剑教授（威海市妇幼保健院），分别发表了开场致辞，并隆重介绍了本场会议的点评专家，包括：毕铁强教授（威海市立医院）、曹芳丽教授（山东大学齐鲁医院）、姜蕊教授（山东省立医院肿瘤中心）、秦春新教授（威海市立医院）和王斐教授（山东大学第二医院）。五位讲者包括：倪高峰医师（烟台市烟台山医院）、吴婧文医师（山东大学齐鲁医院）、毛艳医师（青岛大学附属医院）、周飞医师（山东大学第二医院）和杨晓丹医师（烟台市莱阳中心医院）。

余之刚教授（山东大学第二医院）

王剑教授（威海市妇幼保健院）

病例1分享：倪高峰医师（烟台市烟台山医院）

患者，37岁，2013年因“发现右乳肿物2年”就诊。2013.12.26手术，术后病理提示pT1N3M0 （Ⅲ c期），Luminal A型，ER（3+），PR（3+），Ki67 10%，HER2 （1+）。术后TAC化疗+放疗+内分泌治疗（托瑞米芬 60mg qd）。2016.9.16多发骨转移，病情进展。从2016年9月开始，直至2021年3月，患者病情多次进展，因此于2021年3月9日按照指南I级推荐，改为使用氟维司群进行内分泌治疗。通过该病例的诊疗可见，TAM辅助内分泌治疗失败的HR阳性转移性乳腺癌患者，使用AI内分泌治疗依然可以有效的控制肿瘤进展；AI解救治疗失败后采用氟维司群作为解救治疗，获得较长时间的疾病控制。

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讲者治疗该病例的诊疗方案和效果给予了肯定，对讲者的诊疗过程提出相关的问题，讲者进行了有针对性的回答，有条理，有逻辑，体现诊疗的规范化。

病例2分享：吴婧文医师（山东大学齐鲁医院）

这是一例HR(+),Her-2(-)转移性乳腺癌患者，60岁，2004.04手术，术后病理示：（左侧乳腺）浸润性导管癌I-II级（S：5*3cm），ER(+++),PR(+++),CerbB-2(+),P53(++),VEGF(+)。术后化疗7周期+ 内分泌治疗（他莫昔芬2年、依西美坦7年）。2017.10.22病情进展，骨转移。根据指南推荐，激素受体阳性的绝经后患者晚期一线内分泌治疗策略可选择氟维司群。研究显示，氟维司群治疗既往未接受内分泌治疗的绝经后HR+MBC患者较AI更为有效。但是患者坚持使用来曲唑。2018年7月发现病情进展，左侧锁骨转移，无内脏器官转移。来曲唑内分泌治疗5m，肿瘤指标再次升高。根据指南，HR+绝经后患者晚期乳腺癌内分泌治疗AI失败后的策略I级推荐氟维司群。从2018年7月开始使用氟维司群。

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讲者演讲声音洪亮、流畅，具有表现力和感染力。PPT内容丰富，病例资料完整，体现了讲者对病例诊疗的思路。

病例3分享：毛艳医师（青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心）

患者，43岁，于2018年确诊为乳房恶性肿瘤(左，cT2N1M1) ，IV期，Luminal B型，骨继发恶性肿瘤，PR（-），Her-2（1+）。指南共识认为，内分泌治疗是HR+MBC优选治疗。FALCON研究结果显示，氟维司群治疗既往未接受内分泌治疗的绝经后HR(+)MBC患者较AI更为有效。HR+绝经后患者晚期内分泌治疗，对于未经内分泌治疗的患者，I级策略为内分泌治疗。经MDT讨论，决定使用OFS+AI或OFS+氟维司群+唑来膦酸治疗，但是患者由于自身原因，最终选择了口服托瑞米芬+唑来膦酸+腰椎放疗。2019-11-25病情进展。查体发现，左乳癌伴左腋窝淋巴结转移，全身多发骨转移、肝转移瘤。推断，一线PFS 18个月，为继发性内分泌耐药。PALOMA-3研究结果证明，既往内分泌治疗敏感患者氟维司群联合Palbociclib显著改善OS。MONARCH 2研究也证明，既往内分泌治疗后进展氟维司群联合Abemaciclib显著改善PFS。MONALEESA-3研究显示，氟维司群联合Ribociclib显著改善PFS。于是，使用OFS+AI或OFS+氟维司+CDK4/6+唑来膦酸治疗。疗效评估为PR。

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讲者演讲过程娓娓道来，对病例分析具有感染力，充分体现出讲者的医者仁心！PPT的病例病史、病理资料完整，诊疗思路清晰，治疗方案环环相扣，符合指南规范。

病例4分享：周飞医师（山东大学第二医院）

患者，58岁，于2016年01月04日入院，2016-01-05穿刺活检发现右乳浸润性导管癌（ cT2N0M0 IIA期 Luminal B型）。2016年01月10日-2016年03月14日给予4周期TE方案新辅助化疗，影像学评价为SD。4月手术，2016年04月14日-2016年05月20日给予放化疗+内分泌治疗（来曲唑，2016年6月-2019年7月 ），DFS达42个月。2019-07-10病情进展，发现骨转移。CONFIRM研究证实在经内分泌治疗的绝经后HR+晚期乳腺癌患者中，氟维司群500 mg的疗效优于250 mg，氟维司群优于阿那曲唑。2019年7月起 氟维司群 500mg  im 每月1次，第一次给药后2周再给予500mg剂量。疗效评价为SD，PFS达36个月。通过该病例的诊疗，可见对于AI治疗失败的激素受体阳性晚期乳腺癌解救内分泌治疗，首选氟维司群+CDK4/6抑制剂。

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讲者对该病例进行了规范化的诊疗，通过整个PPT的制作可见其诊疗思路清晰、有理有据，并且对所提的问题进行了准确的回答，体现了讲者对病例病史病理的熟悉和深厚的临床基础。

病例5分享：杨晓丹医师（烟台市莱阳中心医院）

患者，77岁，乳腺癌术后3年余，发现左股骨转移11个月，2017年11月13日以“发现左乳肿物6个月”为主诉就诊。2017年11月17日手术，PR+，HER2-，ki67+40%。未行化疗及放疗，术后内分泌治疗（阿那曲唑1mg qd po）。2020年9月左侧股骨转移。根据指南的I级推荐，使用氟维司群 500mg im 每4周一次+阿贝西利 150mg 口服每日2次。后续28天给药一次持续至今，患者左下肢疼痛明显减轻。行髋关节ct显示，左侧股骨转移瘤范围未见明显扩大。8月后肿块仍然在持续缩小，疗效评价部分缓解（PR）。

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讲者对病例的诊疗方案规范，通过病例分析，可见讲者对指南和研究依据的理解透彻，体现了讲者对于晚期乳腺癌的规范诊疗水平。面对所提的问题都能从容回答，体现了讲者的自信。

本次会议由青岛大学附属医院乳腺病诊疗中心的毛艳医师获得最佳讲者。会议最后，大会主席余教授总结指出，本次会议的病例分析非常精彩，尽显年轻医师浓厚扎实的学术功底，专家评委团的精彩点评也彰显了国内乳腺癌领域的诊疗水准。

（全体合影）