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卵巢肿物剔除术

2016-3-6 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0

卵巢肿物剔除术

(oophorocystectomy)

  [适应证]

  下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。

  1.卵巢炎性肿物。

  2.卵巢子宫内膜异位症。

  3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。

  4.卵巢单纯囊肿。

  5.卵巢良性肿瘤。

  [麻醉方法]

  1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

  2.气管内插管全身麻醉。

  [术前特殊准备]

  1.有盆腔粘连者,术中可能涉及肠道,术前应做肠道准备。

  2.肿瘤与盆底粘连较甚者,行静脉肾盂造影,以了解输尿管、膀胱情况。

  [手术时机]

  1.卵巢炎性肿物反复抗炎治疗无效。

  2.卵巢子宫内膜异位症药物治疗无效。

  3.卵巢囊性肿物,经观察半年无缩小,或增大>5cm。

  [手术范围]

  沿囊壁从卵巢组织中完整剥出卵巢肿物。

  [手术步骤和技术要点]

图1 下腹正中切口 图2 耻联上横切口

  1.腹部切口 下腹正中切口(图1)或耻骨联全上方横切口(图2)。

  2.探查 了解肿物的部位、大小、性质及肿物与周围邻近器官的关系。

图3 卵巢切口 图4 分离肿物

  3.分离肿物 用中、示指夹住卵巢门血管,以减少出血。在肿物与正常卵巢组织交界处作一弧形切口(图3),贴肿物包膜锐性或钝性分离,使肿物与正常卵巢组织分开(图4)。

  4.切除肿物 分离达肿物基底处,用止血钳钳夹之,切出肿物(图5)。

图5 处理基底部 图6 创面缝合

  5.缝合卵巢切口 剥离面止血后,用可吸收线缝合消灭死腔(图6)和褥式缝合卵巢皮质切口(图7)。

图7 缝合卵巢皮质

  6.关腹 术毕用清水清洗盆腔术野,检查创面,腹膜腔放置右旋糖酐500ml,预防肠粘连。炎症明显者,可在腹腔内放置有效抗生素。分层缝合腹壁各层。

  [常见失误分析]

  1.肿物穿破 剥离层次不清,过浅会致出血和切除过多的正常卵巢组织;过深可致肿瘤穿破而污染术野,因此应沿肿物包膜分离。如有破裂,应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁,以免复发;及时冲洗,减少囊内容物污染术野。

  2.卵巢血肿 缝合卵巢创面时,如留有死腔或止血不彻底可形成血肿,应立即清除血块,并贯穿缝合止血。



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