鹿晗演唱会后，太激动导致呼吸性碱中毒？

7 月 14 日，重庆，一女士在看完鹿晗演唱会后，次日开始出现胸闷呼吸急促的现象，到急诊后被确诊为呼吸性碱中毒。

据该女士讲述，自己当天看完演唱会后就一直很激动，回家后又反复观看现场录制的视频，始终处于一种亢奋的状态。第二天到医院上班时，就出现手脚冰凉发麻，呼吸急促的症状。同事见状，就把自己送去了急诊科治疗。

呼吸性碱中毒概述

呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起 PaCO2 原发性减少导致的 pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱。呼吸性碱中毒是酸碱紊乱中最常见的一种类型，可见于高通气综合征（hyperventilation syndrome，HVS，亦称过度通气综合征），任何原因引起换气过度，体内失去二氧化碳太多而使血液碳酸浓度降低，pH值升高，都可发生呼吸性碱中毒。

本文主要阐述由精神性或随意性过度通气引起的呼吸性碱中毒。

过度通气综合征概述

过度通气综合征（HVS）是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。HVS 所指的是患者没有器质性疾病，而通常由情绪和（或）慢性呼吸模式改变引起的过度通气和呼吸性碱中毒等症状。常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花、严重者可有晕厥、抽搐等症状。

HVS的临床表现

HVS的诊断标准

1、有典型症状，Nijmegen（奈梅根）问卷总分 ≥ 23 分；

2、过度通气激发实验为阳性；

3、在发病前有过度劳累、应激、精神紧张或精神刺激等心理性诱因。

如果以上 3 个条件均符合，则诊断为典型 HVS；如果符合第 3 条，而前 2 条仅部分符合，则诊断为可疑 HVS；如果 3 个条件均不符合，则可以排除为 HVS。

迄今为止，HS 的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。

Nijmegen 问卷积分是诊断的基础，过度通气激发试验患者多不易接受，排除器质性疾病的因素后，血气分析是一个重要的实验室诊断方法。

过度换气综合征 Nijmegen 症状学问卷量表：

Nijmegen 问卷包括了 16 项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23 分作为临床症状学诊断标准，积分的高低反映症状的严重程度。

急性呼吸性碱中毒诊断标准：PCO2 ＜ 4.67 kPa（35mmHg），血 PH ＞ 7.45，AB ＜ SB，BB、BE 正常。

HVS的鉴别诊断

1、惊恐发作

惊恐发作(panic attack) 是一类急性严重焦虑发作，病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、胸闷、气急等，严重者可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡，临床上常容易误诊为心脏病等，约有20%的成人一生至少有过一次惊恐发作的体验。

过度通气综合征与惊恐障碍无关，尽管两种疾病有重合之处。惊恐障碍是一种焦虑障碍，其特征是急性和意外的频繁惊恐发作。近半数惊恐障碍患者表现为过度通气综合征；1/4 的过度通气综合征患者伴有惊恐障碍。

2、支气管哮喘

支气管哮喘患者多以急性发作的呼吸困难来诊，表现为呼吸费力、频率增快，但前者吸气与呼气时间基本相等，听诊能闻及明显的呼吸音，无哮鸣音，后者呼气时间延长，双肺可闻及哮鸣音

2、心绞痛、充血性心力衰竭

患者呈胸闷、胸痛、心慌、憋气、头晕等，症状明显，心电图可有动态演变甚至心肌标记物升高，心衰者憋气不能平卧，双肺底可闻及细小湿罗音，甚至低氧血症。但 HVS 患者心电图及心肌标记物正常，双肺听诊正常。

3、急性脑血管疾病

患者可表现为口唇或面部麻木，单侧或双侧肢体强直、抽搐，但 HVS 患者体检无任何神经系统定位体征可资鉴别。

HVS 治疗

目前对于HVS的主要治疗包括：(1)安慰疗法；(2)纸袋治疗；(3)吸入含5%二氧化碳的氧气；(4)药物治疗；(5)呼吸再训练疗法、专注于呼吸的物理疗法、放松疗法和改善膈肌呼吸等。

1、安慰疗法

安慰并设法消除患者焦虑的来源，在一段时间内通过安抚患者和指导其呼吸以减轻症状。如果短期内治疗无效，应将患者转介给合格的心理健康专家。一旦确定诊断，便可及时进行积极暗示治疗。积极寻找发病诱因，耐心进行心理疏导与劝慰。

2、纸袋治疗

对于考虑 HVS 诊断的患者，急性发作时可用纸袋或长筒袋罩住口鼻呼吸，一般数分钟内症状可缓解。其原理是使患者吸入的气体中 CO2 浓度增加，同时生理无效腔增加，使肺泡中 CO2 浓度升高，从而使 PaCO2 增高，刺激呼吸中枢而缓解因呼吸性碱中毒引起的一系列症状。在医疗监测下进行，一旦症状减轻，就应停用呼吸袋，口头安慰更安全有效。

3、药物治疗

如果经以上方法仍不能中止过度通气发作时，可适当使用镇静剂、β受体阻滞剂(如心得安)、钙剂等药物治疗。

4、自我指导训练 

让患者学会缓慢腹式呼吸，以消除过度通气，减少 CO2 的排出，阻断高通气综合症的恶性循环。

方法：让患者一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸，吸气时尽力挺腹，胸部不动，吸气时腹肌缓慢主动收缩，以增强腹内压，使膈肌上提，按节律呼吸，每天训练 2～3 次，1 h/次。