老司机已上车 流动采血车要这样监管
2018-04-09 赵建鹏、杨秀萍等 中国卫生质量杂志
目前，街头无偿献血已成为临床用血的主要来源[1]。流动采血车因流动性强、灵活方便等特点，成为街头无偿献血的重要场所。如何对流动采血车进行全面监管和有效质控，成为采供血机构面临的重要课题。河北省张家口市中心血站经过长期实践摸索，应用全面质量管理理论[2-3]，对流动采血车人、机、料、法、环及车辆安全与卫生等关键控制点进行有效管理，切实保障了采血安全，提高了献血者满意度。1 人员“人”在全面质量管
目前，街头无偿献血已成为临床用血的主要来源[1]。流动采血车因流动性强、灵活方便等特点，成为街头无偿献血的重要场所。如何对流动采血车进行全面监管和有效质控，成为采供血机构面临的重要课题。河北省张家口市中心血站经过长期实践摸索，应用全面质量管理理论[2-3]，对流动采血车人、机、料、法、环及车辆安全与卫生等关键控制点进行有效管理，切实保障了采血安全，提高了献血者满意度。
1 人员
“人”在全面质量管理5要素中居于首位。血站工作人员综合素质、工作状态、沟通技巧等直接影响工作质量。在人员检查方面关注以下内容：
（1）心理调试是否充分。工作人员是否调整好心理状态，情绪是否稳定饱满。检查时细致观察工作人员表情，并就采血现场情况进行交谈，引导其更好地进入工作状态，做到工作热情、说话和气、态度和蔼、耐心细致[4]。
（2）技术准备是否充分。工作人员应熟练掌握岗位技术操作规程，尤其注意体检征询、初筛、血液采集等关键控制点和近期有变更的操作步骤。
（3）服装、配饰、仪表是否符合要求。工作人员应保持良好的仪容仪态，着工作服、干净整齐，佩戴胸牌，不应佩戴戒指、手镯（链）等影响操作的饰物，举止端庄得体，给献血者以信任感。
（4）语言技巧和非语言沟通艺术应用是否到位。与献血者沟通时注意使用文明用语，精神饱满，使献血者感觉亲切、融洽。在指导献血者配合时，注意语言委婉，使献血者轻松接受。尽量使用口语，少用术语。与献血者沟通交流时，善用动作、眼神、表情、姿势等肢体语言，保持真诚微笑，拉近与献血者的距离。上述沟通技巧需在对员工的教育培训中涉及并不断强化。
（5）人员资质是否符合要求。应检查工作现场工作人员是否取得相应岗位资质，未获得相关资质人员是否单独执业。
（6）综合以上德、能、勤、绩对工作人员进行考核，结果与绩效挂钩，实现优胜劣汰[5]。
2 设备
设备是使工作得以开展必不可少的工具，其运行状况直接影响工作质量和效率。从以下几方面进行监管：
（1）设备准备。采血车上使用设备包括温度计、采血秤、热合机、血压计、体重计、小型离心机、酶标仪、移液器、笔记本电脑、身份证核对器、急救设备、储血冰箱等。要检查关键设备状态是否正常，是否需要携带备用设备。
（2）设备标识。在用设备是否按照要求进行惟一性标识，设备定期维护、校准标识状态是否符合现状，标识字迹是否清晰可辨。
（3）设备维护、校准与计量。是否按照科室操作规程相关要求对设备进行维护，维护周期和记录是否完整并符合要求，备用设备是否进行维护和校准。对于温度计、移液器等物理计量器具，委托计量机构或有资质的专业机构进行校准[6]。需要计量的设备，包括强制检定和自校设备是否在计量周期内使用，是否正确标识，记录相关设备编号，追溯计量证书及相关计量记录。
（4）故障排查。设备在使用过程中是否出现故障，如何排除，是否保存相关记录并报负责科室备案。
（5）设备运行状况核查。各种设备是否能够正常运转。如：献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）检测设备当日质控品检测是否在控，采血称摇摆频次和幅度是否符合要求，热合机对采血导管热合效果是否满意，储血冰箱温度是否满足血液储存温度（2℃～6℃）要求等。
（6）急救设备管理。为妥善处置献血不良反应，流动采血车必须配备必要的急救设备，建立急救设备清单，注明名称、数量、有效期及计量周期等，妥善管理，及时清点、补充、消毒、计量、校准。
3 物料
流动采血车上备有物料清单，涉及物料主要有：采血袋、标本管、消毒剂、血液初筛检测试剂及耗材、急救箱必备药品等。采血用物料应遵循适时、适质、适量、适价、适地的“5R”原则，保证物料质量。
（1）物料外观。采血袋应无破损，无渗漏，无污染，抗凝剂和保养液无变色并在有效期内。标本管管体标识、标签应清晰，试管应无色透明、光滑、平整，正常视力能清楚观察到血样，不得有明显变形、沙眼、气泡、杂质，抗凝剂应为液态等。消毒剂应符合相应国家标准要求，在有效期内并标明启用日期。血液初筛检测试剂应无渗漏，在有效期内，试剂标识使用温度范围应符合试剂工作环境温度要求。
（2）物料储存。各种物料是否按照要求在相应温度下储存。由于流动采血车的温度、湿度受外界环境影响较大，物料应根据采血点血液采集情况适量领取并保证及时用完，未用完物料及时放回符合要求的环境中保存。
（3）物料适用性。认真听取工作人员反馈，判断物料在使用中是否能够满足工作需求。如：检测时血型检测试剂是否凝集迅速、明显，金标试纸条液体移动是否顺畅，采血时血袋针头是否锋利，标本管负压是否符合要求，抗凝效果是否良好等。
（4）辅助物料适宜性。献血纪念品在保证外观质量的同时，应认真听取工作人员反馈，不断提升其纪念意义和实用性，提高献血者满意度。为献血者提供的食品和饮用水应由正规厂家生产，随时检查是否有渗漏、标识不清、过期等情况存在，确保献血者身体健康。
（5）急救箱必备药品。建立急救药品清单，注明药物名称、数量、有效期等，在要求温度下妥善保管，及时补充、更换。
4 方法
在流动采血车上需应用到的方法有：人际沟通方法、血液初筛检测方法、体格检查方法、血液采集方法等。应针对各个环节进行检查：
（1）人际沟通方法。以全程、整体护理理念与献血者沟通，并贯穿与献血者接触全过程。工作人员应密切配合，在各自岗位上实现与献血者的无缝交流，时刻关注献血者感受。以语言、语调、表情等传递对献血行为的赞赏。操作间隙兼顾观察其他献血者，保持目光和语言交流，使其感觉到被关注。
（2）血液初筛检测方法。检测前，应检查工作人员是否对设备、物料进行充分准备，包括：设备是否预热完全，质控是否符合要求，是否查看试剂有效期及外观，ALT检测试剂是否满足温育时间，温育时间是否适宜等。检测中，应观察工作人员是否按照操作规程要求操作，顺序是否正确，操作是否规范，包括：样品离心时间是否满足要求，试剂和样品加样量是否准确，血滴往CuSO4试剂中滴加高度是否正确，观察时间是否充足，血型检测试剂和样品比例是否得当等。检测后，应观察工作人员在填写结果之前是否认真核对献血者身份和检测结果，如有不合格项如何告知，对血样、采样吸管、反应杯等医疗废物如何进行分类处置等。
（3）体格检查方法。观察工作人员如何对献血者进行健康征询，是否对体检表中的征询事项进行指导说明；体格检测操作是否按照操作规程要求执行，并告知献血者体格检测结果，在取得献血者知情同意前提下确定献血量，并规范签字等。
（4）血液采集方法。采血前，是否对使用设备、物料进行目视检查，如：采血秤是否供电正常、摇摆正常；采血袋、标本管外观、效期、批号是否符合要求等。血液采集前是否对献血者身份进行核对，确认献血量并观察献血者情绪，是否检查采血部位皮肤及血管等。工作人员是否对献血者采血部位按照操作规程要求严格消毒，消毒时间及面积是否符合要求；是否使用免洗消手液严格执行六步法进行手消毒，是否对献血者已消毒部位讲话或触摸。采血中，是否在穿刺前再次核对献血者身份，穿刺操作是否熟练并按照操作规程执行，采血前是否开启采血秤摇摆，是否和献血者适当沟通缓解紧张情绪，采血量是否准确，样本留取是否规范，样本混匀是否符合要求，贴签是否在采血针和标本管分离前连续进行，是否单手回盖针帽等。采血后，是否再次核对献血者身份和献血量，是否正确告知献血者献血后注意事项并观察献血者状况，是否正确热合小辫且长度满足要求，是否正确实施了清场原则，是否将血液、血辫、标本管正确保存等。
（5）记录方法。检查和献血相关的所有记录，献血者健康征询和体检表是否填写完整、真实，如有修改是否按照相关规定进行，工作人员签名是否符合规定要求等。
5 环境
采血环境是采血质量的重要保证[7]。流动采血车环境既要满足工作需求、分区合理，又要满足生活需求、整洁温馨。应随时随地保持献血场所干净整洁，处处体现对献血者的重视，使献血者享受愉悦的献血过程[8]。
（1）工作环境。为满足采血工作需求，采血车应明确分区、标识清晰，分区至少包括体检征询区、检测区、采血区、献血后休息区等。同时，检查车内环境温度、湿度是否能够满足实验仪器设备检测工作需求。
（2）生活环境。采血车室内环境应保持整洁温馨，工作人员应随时整理手边物品。检查时应关注每日消毒记录是否完整、真实，消毒液浓度是否满足消毒要求。是否为献血者提供无偿献血宣传材料和便民设施。是否在车内明显处张贴献血后注意事项、献血服务咨询和投诉电话、保密性弃血便签和告知电话等。
6 车辆安全与卫生
车辆行驶过程中的安全不容忽视。为保证流动采血车安全行驶，监管要覆盖车辆安全。重点关注以下方面：
（1）车辆日常维护和保养。每日出车前，驾驶员要对车况进行检查，做到日查月检。查看是否认真填写《车辆运行安全检查（驾驶员）日志》。车辆管理人员定期对车辆进行维护保养，发现隐患及时排查检修。水箱、机油、电瓶每月核检1次，进行增补保养，长途行驶车辆每1 000公里查验1次水箱、机油，经常性保持车辆处于良好运行状态。
（2）车辆卫生及物品管理。不定期抽查驾驶员对车辆卫生及物品的管理是否符合规定要求。驾驶员在保证车况正常的同时，应做好车辆外部及驾驶员区的卫生，驾驶区严禁存放杂物。车辆要及时擦洗，经常性保持清洁，每周更换清洗1次车内坐套。每日出车前进行1次车辆冲洗，车辆卫生要在规定出车时间前10分钟完成。行车物品齐全完好，行车手续齐全。
7 结语
通过日常检查和专项检查相结合，大大减少了流动采血车差错事故的发生，保证了血液质量和献血者安全，提升了献血者满意度并连续5年保持在96%以上，为流动采血车全面质量管理建立了检查、督导机制，使血站质量管理步入精细化管理阶段，力求全覆盖、无死角，为临床提供了安全血液，更好地保证了用血者安全。
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