WCO-OMD 2014：长期低水平维生素D增加骨折风险

新近一项研究证实，维生素D水平长期偏低增加了老年女性的长期骨折风险。

在4月4日世界骨质疏松、骨关节炎和肌肉骨骼疾病大会（World Congress on Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases）上，David Buchebner, PhD进行的一项报告指出，在基线以及5年随访检查时，血清维生素D水平较低与髋骨骨折的10年发生率显著增高之间存在相关性。

报告的研究结果提示，在老年女性群体样本中，维生素D不足的状况持续5年以上与其骨质疏松性骨折的10年风险增高有关。这项研究的结果还强调了维生素D缺乏及不足在骨折风险中的重要性。

维生素D的多次检测

既往多数研究在确定维生素D对于骨骼健康的作用时均使用单次检测法。但在老年女性中，长期维生素D缺乏对于骨骼健康的作用却知之甚少。

该研究的987名女性受试者来自于瑞典一项有关骨代谢、骨密度、跌倒趋势和骨折发生率的前瞻性研究。所有女性受试者在基线时的年龄均为75岁。研究者通过测定血清25-羟维生素D（25OHD）对受试者维生素D水平进行评估。25OHD＞75 nmol/L为高水平维生素D，50 ~75 nmol/L为中间水平，＜50 nmol/L属于低水平范畴。

共计640名受试者具5年随访检测数据。基线时及第5年时血清维生素D水平均处于相同水平（低水平、中间水平或高水平）的受试者，视作持续低/中间/高水平。研究者使用放射线照相术从基线时起对受试者的骨折发生率进行10年随访，同时使用骨折风险评估工具（Fracture Risk Assessment Tool，FRAX）收集数据，联合了临床危险因素和股骨颈骨密度读数以计算患者髋骨、脊柱、桡骨或肩部骨质疏松性骨折的10年风险。

在25OHD水平持续较低、中等或较高的女性中，髋骨骨折的10年发生率分别为20.6%、9.9%和6.9%。FRAX持续示骨折的女性在三个组中的比例分别为45.6%、30%和26.2%。

骨折多发生在研究的第5年与第10年之间（髋骨骨折77%；FRAX骨折64%），各组受试者首次骨折的发生时间并无差别，另外肩部、桡骨或椎骨骨折的发生率也无差异。

维生素D补充剂能否降低风险？

维生素D补充剂能否改善骨折风险，这一问题仍无定论。维生素D水平充足有助于增加消化道对钙的吸收，而钙和维生素D均对骨骼健康意义重大。一些meta分析评估了维生素D补充剂对骨折和跌倒风险的作用，得出的结论为“维生素D补充剂的作用取决于其使用剂量，在多数研究中，患者需使用至少≥700-800国际单位[IU]/天的补充剂才得以观察到优于安慰剂的汇总结果。”在使用较低剂量时，髋骨骨折或跌倒风险并无改变。

数据还显示，维生素D和钙剂联合使用比单一营养素补充剂的疗效更好。美国医学研究所建议≥51岁的女性或≥71岁的男性人群每日补充1200 mg钙，而对于＜71岁的男性人群，推荐的剂量为1000 mg/d。

研究作者、美国老年医学学会的James Judge, MD认为，单用维生素D而不补充钙剂的证据不足。

由于现有研究使用的维生素D剂量不同，因而各项研究的结果也不同，且患者在基线时的维生素D水平也可能会影响结果。单一营养素的作用难以明确，因为机体内会发生很多相互作用。大量数据表明，维生素D和钙对于骨骼健康有确切作用，但其并非唯一的影响因素。

目前的问题是，对于25OHD水平极低的女性人群采取干预措施能否降低其骨折风险？Dr. Judge认为其答案是肯定的，“目前的科研工作假设为维生素D通过改善平衡性和减少跌倒风险——而不是通过其对于骨密度的作用——减少了老年人群的骨折风险。”

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