JAMA:老年人心电图异常与冠心病发病风险相关
2012-04-14 王丽 爱唯医学网
JAMA 4月11日刊发的一份研究报告称，在一般人群中，老年人心电图(ECG)明显或轻微异常均提示8年内出现冠心病(CHD)的风险增加。因此，在风险预测模型中将传统心血管危险因素与ECG异常数据相结合可以提高预测CHD事件的准确度。 美国加州大学旧金山分校的Reto Auer博士及其同事指出，到目前为止，少有研
JAMA 4月11日刊发的一份研究报告称，在一般人群中，老年人心电图(ECG)明显或轻微异常均提示8年内出现冠心病(CHD)的风险增加。因此，在风险预测模型中将传统心血管危险因素与ECG异常数据相结合可以提高预测CHD事件的准确度。
美国加州大学旧金山分校的Reto Auer博士及其同事指出，到目前为止，少有研究分析ECG异常对于老年人CHD风险预测的价值，也没有研究针对传统心血管危险因素存在与否进行过充分校正。对于老年人而言，采用传统的危险因素来预测CHD的准确性不及其他患者人群。
于是，Auer博士等人采用来自“健康、老龄化与身体成分研究(Health ABC)”的数据对此进行了分析。Health ABC是1997~1998年在社区男女居民中开展的一项基于人群的研究，受试者的基线年龄为70~79岁。在次要分析中，研究者对居住在田纳西州匹茨堡或孟菲斯附近的2,192例受试者随机样本进行了评价，这些受试者均不存在任何提示心血管疾病的证据，基线时接受标准ECG检查，4年后复查。
受试者的平均年龄为73.5岁。女性略多于50%，黑人占41%。明显ECG异常定义为Q-QS波异常、左室肥大、W-P-W综合征、完全性束支传导阻滞或室内传导阻滞、房颤、或ST-T段明显改变。轻微ECG异常则定义为ST-T段轻微改变。
基线时共有506例受试者(23%)存在明显ECG异常，276例(13%)存在轻微ECG异常，总发生率为36%。在为期8年的中位随访期内，351例受试者出现了CHD事件，包括96例CHD死亡、101例急性心肌梗死、154例因心绞痛或冠脉血运重建住院。还有506例因非CHD原因死亡。
研究者报告称，在没有ECG异常的受试者中，CHD事件的发生率为17.2例/1,000人-年，显著低于存在轻微ECG异常(29.3例/1,000人-年)和明显ECG异常 (31.6例/1,000人-年)者。
在校正年龄、性别、总胆固醇和HDL胆固醇水平、血压、吸烟史、糖尿病史等危险因素后，与基线不存在ECG异常的受试者相比，存在轻微ECG异常者出现CHD事件的危险比(HR)为1.35，存在明显ECG异常者HR为1.51(JAMA 2012;307:1497-1505)。此外，按种族对受试者数据进行分类之后仍得到了类似的结果。对于存在中度心血管风险的受试者亚组，在预测模型中添加ECG数据后8%被重新归为高危，6%被重新归为低危。
共有1,670例受试者在4年后复查ECG。其中416例存在持续性ECG异常，208例出现了新的ECG异常。在为期6.4年的中位随访期内，其中185例出现了CHD事件，包括57例死于CHD。4年后新发或持续性ECG异常均与CHD事件风险增加相关。在新发异常的受试者中，绝对风险为每1,000 人年33.2件；在ECG持续异常的受试者中，绝对风险为27.8例/1,000人-年。
上述结果表明，ECG筛查对于老年人群可能有用，尤其是考虑到研究中多达36%的受试者基线时都存在ECG异常，这一比例远远高于年轻人。现已证实ECG筛查是安全的，已经广泛普及，且成本低。不过，作者也补充道，在这项研究中ECG筛查的优势不算太明显，还需要在其他队列以及前瞻性临床试验中对上述结果进行验证。
该研究由美国国立衰老研究、美国卫生研究院、美国国立护理研究所、国家科学基金会、瑞士心脏基金会共同资助。Auer博士的同事声明与安进、拜耳、波士顿科学、Cardiomems、Corthera、通用电气医疗集团、美敦力、诺华、日本小野制药、武田制药、Trevena和World Heart公司之间存在利益关系。
没有症状的患者无需接受ECG筛查
美国西北大学的Philip Greenland博士在随刊述评中写道，即便这项研究提供了一些新的证据，目前仍然没有充分的理由开展进一步的研究(包括随机试验)来评价常规ECG检查用于任何年龄患者风险评估的价值[JAMA 2012;307:1530-1]。
Greenland博士指出，Auer博士及其同事也承认“冠状动脉钙化评分的预测价值远远高于静息ECG，关于钙化评分的随机研究很可能需要招募30,000例患者并至少花上5年的时间进行随访才能证明其预测冠脉事件的确切价值，关于静息ECG的研究所需的患者人数至少还得翻倍，需要投入巨大的研究资源。”因此，“目前的最佳建议是无论患者年龄大小，只要没有出现症状都无需接受ECG检查” 。
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