说到癌痛 这位90岁老院士竟潸然泪下
2018-01-17 张赫 健康时报
癌痛是什么感觉？“比如你吃一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米在身体里哪个器官，哪里就痛不欲生，吞口水就像是吃碎玻璃渣子。”“头痛的感觉就像是持续坐了好几天过山车缺氧眩晕。”中国科学院院士韩济生“还有排大便的时候，要是能拉肚子就是福气，明知大肠和肛门那里最痛，却也要往那儿用上全身的力气。”这些疼痛症状会一直在，反反复复，不断加重，没有尽头。这就是那些癌痛患者所经历的。“我和疼痛治疗较量了60年
癌痛是什么感觉？
“比如你吃一粒米，从放进嘴巴里那一刻起，这粒米在身体里哪个器官，哪里就痛不欲生，吞口水就像是吃碎玻璃渣子。”
“头痛的感觉就像是持续坐了好几天过山车缺氧眩晕。”
“还有排大便的时候，要是能拉肚子就是福气，明知大肠和肛门那里最痛，却也要往那儿用上全身的力气。”这些疼痛症状会一直在，反反复复，不断加重，没有尽头。这就是那些癌痛患者所经历的。
“我和疼痛治疗较量了60年，最希望的就是把疼痛研究好，让我们国家的百姓免受恶性病疼痛的折磨，都能安详地走完最后的日子，笑着和世界告别……”
我国疼痛医学的开创者，已经90岁的中国科学院院士韩济生一边说着，一边流着眼泪。
因为癌痛，她选择了死亡
“经常有很多患者和家属打电话说，我们家谁谁谁痛的不得了，你能不能帮帮他，让他舒服一点。太多的癌症晚期患者，最后走得很痛苦。” 郑州市第九人民医院副院长李玲介绍道。
而说到癌痛，郑爱珍(化名) 的癌痛葬送的不仅是自己，还有和她相依为命的老伴。
70岁的孙叔村与67岁的郑爱珍，家住武汉汉南区纱帽街。孙叔村是三级伤残，妻子的照料是他这些年生活的唯一支柱。
2013年3月，老伴郑爱珍被检查出乙状结肠癌晚期伴有肝脏多发性转移。身体多项指标显示她并不宜手术。一个月后郑爱珍出院，但因病情恶化，老人疼痛难忍，难以进食，卧床不起。三个儿子外出务工，照料郑爱珍的重担落在行动不便的孙叔村身上。
据当地媒体报道，郑爱珍在电视里看到有“水葬”一说，认为人死了沉入江中，很干净，又不给儿女添麻烦。于是便苦求老伴将她送到江边，“想尽快了结此生”。老人还说，她这辈子都听丈夫的，“送我到江里去，这事一定要听我的”。丈夫只得答应。
“送患癌老伴沉江，老伴在江面飘数百米，老汉也追了数百米，最终眼睁睁看着老伴溺亡。
最后，这位自己也已经70岁的老人因故意杀人罪获刑4年。” 陆军总医院肿瘤科负责人张宏艳在谈到我国疼痛治疗困境时，提及这个发生在2013年的悲剧仍然满是惋惜和无奈：“这是疼痛治疗的失败，也是医疗界的悲哀。”
真的就没有办法了吗？
“这类悲剧本可以避免，大部分疼痛都能在药物治疗下得到控制，但我国竟然还有那么多患者，因为忍受不了疼痛而自杀。”张宏艳告诉记者，其实疼痛抑制治疗是癌症姑息治疗的一部分，是可以治疗的，但在现实的中国目前关于止痛药物的使用非常不充分。
2016年，我国用于癌症镇痛的所有药品的销售额加在一起只有15亿，而中国医药市场销售额保守估计两万亿，也就是说，15亿的镇痛药占了0.07%，不到0.1%。中国每年新发癌症病例三百多万，约2/3的主流患者都会有疼痛，其中很大部分是剧烈疼痛。显而易见，这一类药品在中国使用非常不充分。
扛不过去的癌痛，他选择了吗啡
相比郑爱珍老人的遭遇，67岁退休老教授王广义(化名)则幸运得多。
坐在记者对面，王广义苦笑了一声：术后病情复发，一天下腹部和腰部的疼痛让我都感觉不到下半身的存在了。
第二天查房，医生建议请疼痛科医生来会诊。王广义很犹豫，“因为害怕如果长期服用止痛药，会不会上瘾？于是对医生说，再试一晚，实在不行再说。
让王广义没想到的是，就在当天晚上，疼痛更加猛烈，说到这，这个现在看起来精神矍铄的老人紧皱了眉头，抬起左手想比划着什么，却又放下了，停顿了几秒继续说，你一定想象不到，有几个瞬间我甚至不知道自己在人间，还是在地狱。
第二天在看到疼痛科医生时，王广义说的第一句话就是：我不怕死，但我怕疼。
最后，疼痛科医生为王广义开了一盒盐酸羟考酮缓释片，后续开具了少许吗啡。在那以后，王广义说，没了疼痛的折磨，仿佛又回到了人间。
韩济生院士表示，吗啡在中国使用率较低有着诸多原因，一方面是公众对于吗啡的误解，一想到吗啡，就想到鸦片战争，印象非常不好；另一方面，我国严格控制吗啡，民间也不敢用。
从医学角度来看，吗啡有止痛镇静之用，是一个天使；如果用在享乐，吗啡则是魔鬼，所以应该减少或者消除吗啡在医学上应用的恐惧感，依照规则来用吗啡，该用而不敢用不是医生吃亏，而是患者吃亏。
中国麻醉药品协会会长田卫星告诉记者，鸦片类镇痛药的临床合理使用是非常重要的使命。要想让吗啡在姑息治疗上取得更好的实际效果，避免纠纷，精准、科学的标准和规范是非常必要的。
吗啡医疗使用量增速高于全球，也不够
王广义曾说：“救救我吧，我不怕死，但我怕疼！”其实后面还有一句话他没说，他痛得连死的力气都没有了。
“很多癌症晚期患者从前都是有尊严、很体面的人，他们不想轻易让别人看到自己屈服、狼狈的样子。”北京大学肿瘤医院中西医结合科暨老年肿瘤科陈钒说，这些患者基本上在最初特别痛的时期都不会说出来。但疼痛级别达到7~8级时，痛苦是常人不能想象的。
我国目前像王广义这种能得到有效治疗的患者比例少之又少，对吗啡、鸦片类药物谈及色变，实际上，阿片类药物用于医疗已经有上百年的历史，最初用于慢阻肺的病人，后期逐渐用于癌痛癌症的患者呼吸困难。其实只要合理科学使用，这就是所有癌痛患者的最大福音。
“2012年，欧洲呼吸专业委员会、美国胸科、加拿大胸科学会把吗啡用于呼吸困难写到指南上，大部分中国人却还在犹豫吗啡该不该用，全世界123个国家吗啡用量统计中，中国位于107位，处于非常低的水平。”
对比中美癌痛治疗现状时，李玲医师表示：“美国的姑息治疗与临终关怀的已有较为成熟的专业体系和管理规范。吗啡用于癌症疼痛的治疗是规范和安全的。”
在谈到吗啡与疼痛治疗、姑息治疗时，田卫星提供了这样一组数据，2000年我国吗啡医疗使用量只有211公斤，去年达到1.6吨，增长了7.5倍。同时2000年全球吗啡消耗量是20.3吨，去年全球吗啡消耗量39.6吨，增长不到1倍，我国增长速度大大高于全球的增长速度。
据2016年国际麻管局相关报告，2015年吗啡在美国的消费量是19.6吨，加拿大4.2吨，奥地利1.8吨，法国1.7吨，中国1.6吨，德国1.5吨，英国1.4吨，也就是说，中国13亿人口，占世界人口20%，可我们在吗啡的医疗使用方面才占4%。“另外，即使把其他所有重度疼痛止痛药加在一起，中国人均消费此类药品排名第88位，这说明我们对病人的人文关怀方面还有很大的上升空间。”
止癌痛，呼唤有法可依
一位患者家属以“给临终患者使用过量吗啡”，把陆军总医院(原北京军区总医院)肿瘤科告上法庭)，健康时报全程旁听时发现，目前我国对于吗啡使用上还没有统一、完善的标准和指南。
“关于吗啡使用，目前只能查到一个国家食药监局在1998年发的文件，但2005年就被废了。”北京市华卫律师事务所刘凯表示，大夫给患者使用吗啡量和详细的对应症状，国内没有常规，鉴定结果时可依靠的依据也没有。
如何让癌痛患者可以“正大光明”地止痛？如何让医生在发生纠纷时“理直气壮”？韩济生介绍，自己一直以来有一个愿望：建立中国止疼战线联盟，“虽然这个联盟一直没真正建起来，但现在已经看到了曙光。”
如何避免癌痛是安宁疗护最为重要的一环，2017年2月9日，国家卫生计生委办公厅颁布了关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知，其中对镇痛阿片类药物的使用指定了梯级规范。
2017年3月，广东省率先制定《超药品说明书用药指南》，中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日医院全国疼痛诊疗中心主任医师樊碧发介绍，在此之前，中国医药学会将用药根据列为五个层次，对全国的药检会起了指导作用，相当于给中国的医生超说明书用药开了一个绿灯，接下来的相关指南有望陆续出台。
2017年8月，中国抗癌协会副秘书长、陆军总医院专家组刘端祺曾在一次关于姑息治疗的座谈会上说，在国家卫计委一个关于安宁疗护工作的会议上，已通过了出现呼吸困难的时候，可以使用阿片类药物缓解的意见。
中国医师协会法律事务部主任邓利强表示，医生如何使用吗啡，能否使临终患者得到安宁，直接关系到在不能让患者完全脱离癌痛时，是不是让他走得更安宁。如果连这个都不能去做，最终受害的是患者。
“姑息医生站在被告席”最终落幕，法院驳回原告全部诉讼请求，宣判医院胜诉。樊碧发表示，法律终于成功为吗啡的合理使用正名，还医生清白，这是我国疼痛治疗的重大里程碑，但这条路其实才刚刚开始走，未来，道阻且长，任重道远。
“这世界这么美好，我们哭着来，总要笑着走才好。”韩济生说着，眼泪又流了下来。
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
henhao
92
谢谢分享.很好的文章
77