Lancet：降低血脂血糖可减少BMI升高所致心脑血管风险

心血管事件是全球主要死因，而体重指数（BMI）升高是心血管疾病的重要危险因素。BMI升高所致心血管风险部分由高血压、高血脂和高血糖介导。现阶段针对体重管理的行为治疗只在短期内有效，大多数体重减轻药物疗效不持久或安全性欠佳，手术也只推荐用于非常肥胖的患者。种种问题导致因BMI升高引起的心血管疾病日益增加，许多国家的超重和肥胖问题也愈演愈烈。

但与肥胖不同，血压和血脂等可以在临床或公共卫生中得到良好的控制。BMI升高带来的心血管风险部分多由这些代谢因素介导，那么控制代谢因素是否可以在一定程度上控制BMI导致的心血管不良事件，如果可以的话，又能到达什么程度呢？

为此，来自哈佛大学公卫学院的Danaei教授等进行了一项研究，旨在定量血压、血脂和血糖（单独或联合）在高BMI、超重和肥胖所致冠心病和卒中风险中所占比例，并就该比例是否受到时间和空间等因素影响进行分析。研究发现降低血压、血脂和血糖可以使BMI升高引起的冠心病和卒中额外风险分别减少50%和75%，研究结果在最近的The Lancet杂志上。

该研究共纳入1948至2005年间97项前瞻性队列研究，18亿名患者（包括57161名冠心病患者和31093名卒中患者）。所选队列研究均排除年龄<18岁，BMI<20kg/m2或既往有冠心病史或卒中史人群。主要评估校正和未校正血压、血脂和血糖情况下，BMI对冠心病和卒中的风险比。研究采用随机-效应模型整合风险比，并且计算校正相关因素后额外风险的弱化。

研究结果表明，校正混杂因素之后，BMI每增加5kg/m2冠心病风险比为1.27，卒中险比为1.18。在此基础上校正血压、血脂和血糖危险因素后，冠心病风险比减少至1.15，卒中风险比减少至1.04，意味着这3种危险因素在BMI升高引起冠心病和卒中的额外风险中分别占46%和76%，其中，血压是最重要的介导因素，占冠心病额外风险的31%，卒中额外风险的65%。

另外，这3种危险因素占据的额外风险百分比在亚洲和西方国家无显著差别。和正常体重相比（20≤BMI<25kg/m2）相比，超重（25≤BMI<30kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）显著增加冠心病和卒中风险，肥胖和超重的冠心病额外风险分别有50%和44%是由血压、血脂以及血糖介导的，而对于休克额外风险，比例分别为98%和69%。

该研究由此得出结论，降低血压、血脂和血糖可使BMI升高引起的冠心病和卒中额外风险分别减少一半和3/4。但仅仅依靠控制这些代谢指标是不够的，有效控制体重和逆转肥胖才能达到全面的心血管获益。

原始出处：

The Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration (BMI Mediated Effects)*Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1·8 million participants.The Lancet, Volume 383, Issue 9921, Mar 15 2014 doi:10.1016/S0140-6736(13)61836-X