减重手术术前术后三项重要指标

评估BMI是患者是否应该接受手术治疗的基本要求。BMI≥28kg/m2的患者能获得更好的减重、降糖效果，对BMI≤25kg/m2者应当慎重考虑术后风险与获益。我们对本院BMI≤25kg/m2的接受手术患者进行疗效分析发现，外科治疗有效，但总体效果较BMI≥28kg/m2者差。BMI大小决定采取何种手术方式：BMI≥35kg/m2、年轻患者、以代谢综合征症候群为主时，选用袖状胃切除术，必要时再进一步行胃旁路术；BMI<35kg/m2、以糖尿病症状为主时，选用胃旁路术更适合。

测定C肽释放水平可了解患者残存胰岛β细胞的分泌功能，患者具有一定残存胰岛β细胞是术后高血糖缓解甚至恢复的关键。李威杰教授提出，如果C肽水平<1μg/L，则患者残存β细胞不足，手术无法治疗糖尿病；如果C肽水平>4μg/L，则代谢手术可以达到良好的效果。测定C肽值在术后降糖效果评估中起关键作用。我院临床疗效分析证实了C肽分泌良好的患者术后空腹血糖、糖化血红蛋白较术前明显好转。我们分析患者的C肽水平后发现，同时满足C肽基础值在正常范围内及其峰值与基础值之比>2，往往可获得良好的降糖效果。

此外，不能忽略体脂率在手术效果评估中的作用。我国2型糖尿病患者以中央型肥胖多见，而中央型肥胖导致腹部脂肪组织的异常储存与胰岛素抵抗、2型糖尿病及心血管病密切相关。因此，体脂率与我国肥胖症及2型糖尿病的疾病特征密切相关。我们采用双能X射线骨密度仪对患者进行体脂测定，结果显示，在手术患者中，Android区域脂肪减少与胰岛素抵抗相关，且Android区域脂肪改变量与胰岛素抵抗、空腹血糖、空腹胰岛素和甘油三酯改变量均正相关，提示Android区域在手术评估中的重要性。我们的经验是，在体脂率测定中，当Android区域体脂率>35%时，术后降糖效果明显。体脂率测定作为评估指标在减重手术中的重要性，及其远期作用我们尚在进一步随访观察。