新研究发现，ACEI 和 ARB 降低糖尿病肾病患者终末期肾病的发病率
2022-08-30 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
ACEI 和 ARB 药物对糖尿病肾病患者的肾脏具有保护作用，但是仍需要更多的RCT研究，观察不同剂量和用药方案的有效性和安全性。
近年来，我国糖尿病发病率逐渐上升，据数据显示，我国约有1.3亿糖尿病患者。众所周知，糖尿病最可怕的不是高血糖，而是伴随高血糖而来的各种并发症。其中，糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。然而，糖尿病肾病引起的终末期肾病（ESRD）的比例越来越高。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）具有明确降压作用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。ACEI 和 ARB用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有肾脏保护作用，但双侧肾动脉狭窄、肌酐（Cr） ≥3mg/dl（265µmol/L）的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。
有研究显示，与其他降压药相比，ACEI和ARB在治疗糖尿病肾病方面效果更好。然而，有些研究显示，虽然 ACEI 可以抑制血清肌酐的升高，但并不影响 ESRD 的发生率。因此，需要更多的研究对ACEI和ARB药物是否能降低糖尿病肾病患者的ESRD发病率进行探讨。
近日，在Comput Math Methods Med杂志发表了一项荟萃分析，旨在探讨ACEI或ARB对糖尿病肾病患者ESRD发病率的影响。
ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。
其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。
研究人员对 PubMed、Embase、Medline、CENTRAL 和 CNKI 数据库进行文献检索，共检索到2486篇文献，根据文献筛选标准，最终纳入文献11篇，包含7595名糖尿病肾病患者，其中ACEI/ARB药物干预组3793 名患者中有 337 名患者发展成 ESRD，安慰剂对照组3802名患者中有 423 名 患者发展成ESRD。综合分析显示，与安慰剂相比，接受ACEI/ARB药物治疗的 ESRD 患者的 RR 为 0.79。
图：ACEI 和 ARB 对终末期肾病发病率的影响.
根据不同药物进行亚组分析，分为ACEI和ARB亚组。8 篇文献被纳入 ACEI 亚组。与安慰剂相比，ACEI干预后，ESRD患者的RR 为0.63。三篇文章被纳入 ARB 亚组，与安慰剂相比，ARB干预后，ESRD患者的RR 为0.81。
综上，ACEI 和 ARB 药物对糖尿病肾病患者的肾脏具有保护作用，但是仍需要更多的RCT研究，观察不同剂量和用药方案的有效性和安全性。
原始出处
Deng X, Li D, Tang Q, Chen Y. ACEI and ARB Lower the Incidence of End-Stage Renal Disease among Patients with Diabetic Nephropathy: A Meta-analysis. Comput Math Methods Med. 2022 May 31;2022:6962654. doi: 10.1155/2022/6962654. PMID: 35685896; PMCID: PMC9173958.
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