结余奖励未落地？李创详解深圳医保改革阵痛
2017-12-09 朱旭清 健康界
近年来，深圳市在多个医疗集团内实施以“总额管理，结余奖励”为核心的医保激励机制，创新方式受到业内好评。但改革“道阻且长”，12月8日，深圳市卫生计生委医改办处长李创在“中国卫生经济学会第二十次年会”医保制度改革分论坛上坦言，统计显示，全新的激励机制实施后，医保并未实现结余。深圳市一直守在医改“前沿阵地”，医疗集团及“总额管理，结余奖励”机制被多地倡导推广，为何未实现“结余奖励”？在落实过程中，深圳
近年来，深圳市在多个医疗集团内实施以“总额管理，结余奖励”为核心的医保激励机制，创新方式受到业内好评。但改革“道阻且长”，12月8日，深圳市卫生计生委医改办处长李创在“中国卫生经济学会第二十次年会”医保制度改革分论坛上坦言，统计显示，全新的激励机制实施后，医保并未实现结余。
深圳市一直守在医改“前沿阵地”，医疗集团及“总额管理，结余奖励”机制被多地倡导推广，为何未实现“结余奖励”？在落实过程中，深圳遭遇了哪些阻碍？
大量潜在病患被筛出 医疗支出激增
深圳市实施“总额管理，结余奖励”有三个前提：第一，不限制参保人就医行为，签约参保人继续按照原来的规定选择看病的医院；第二，参保人报销待遇不变；第三，医保与其他医疗机构之间的结算关系不变，患者在其他医疗机构就诊发生的医疗费用从总额中支付。
2016年，深圳市实施健康罗湖行动计划，计划通过6年，分阶段完成7种高危癌症筛查和孕妇儿癌症早筛项目，将罗湖区恶性肿瘤的5年生存率提升至60%。此外，深圳市实施了白内障筛查后，2016年白内障病例数同比增长57.2%。李创说，筛查出癌症和白内障等疾病的患者需要进一步诊疗，医疗支出便相应上涨。不仅如此，放开“二孩”、当地老年人口逐年增多等原因，也触发医疗支出进一步增长势头。
“短期来看，医疗费用出现上涨，但这是暂时的，要实现从支出到结余的转折，还需要时间。”李创补充道。
忍受阵痛 医保改革在进行
进行“结余奖励”的改革显然并未给医疗机构真正带来“结余”，深圳市在医保改革计划上重新进行了思考。
“要把这个机制落实到家庭医生身上去。”李创提出，家庭医生要成为居民医保和健康的双重守门人，基层医疗集团要将“总额管理，结余奖励”责任进一步分解到社区健康服务中心和家庭医生服务团队。
此外，推进疾病诊断相关分组收付费制度改革、建立卫生监管制度、大力发展医疗护理保险、推动基本医疗服务筹资制度改革、鼓励社会力量开办基本医疗卫生服务，将是深圳市下一步努力的方向。
李创补充道，“要把百姓引导到基层就诊，不能以医院为中心，整个医疗服务模式都要变革。”
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