重读社会办医新政44号文：这些是重点投资方向
2017-09-05 贾剑非 健康界
44号文鼓励社会资本继续发力专科以及细分投资领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构，还鼓励社会资本举办独立第三方专业服务机构。
自2009年启动新一轮医改以来，国家相继发布了鼓励社会资本办医的一系列文件。其中，主要有《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58 号，下称58号文）和《国务院办公厅印发关于促进社会办医疗机构加快发展若干政策措施的通知》（国办发〔2015〕45 号，下称45号文）等多项鼓励和支持社会办医的政策文件。2017年5月23日，国务院办公厅发布《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》（国办发〔2017〕44 号，下称44号文），进一步激发医疗领域社会投资活力，调动社会办医积极性，支持社会力量提供多层次多样化医疗服务。
以上三个文件共同构成国务院关于鼓励社会资本办医的政策文件框架。44号文是在58号文、45号文基础上的深化，颇具新意，释放出新的利好信号。
指明重点投资方向：鼓励投资第三方专业服务机构
44号文鼓励社会资本继续发力眼科、骨科、口腔、妇产、儿科、肿瘤、精神、医疗美容等专科以及康复、护理、体检等传统细分投资领域，加快打造一批具有竞争力的品牌服务机构，还鼓励社会资本举办独立第三方专业服务机构。
此前45号文已提出，探索以公建民营或民办公助等多种方式，建立区域性检验检查中心，实现医学影像、医学检验等结果互认和医疗机构消毒供应中心（室）等资源共享。
44号文进一步提出，支持社会力量举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业机构，面向区域提供相关服务。
前述五类机构在既往的各类文件中均有提及，在鼓励社会资本举办第三方服务机构的态度上，与45号文等文件也是一脉相承，但“安宁疗护机构”是首次出现。
2016 年10 月，国家卫计委印发《医学检验实验室基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发〔2016〕37号），明确医学检验实验室属于单独设置的医疗机构，为独立法人单位，独立承担相应法律责任，由省级卫生计生行政部门设置审批。2017 年1 月，国家卫计委颁布的《关于医学影像诊断中心等独立设置医疗机构基本标准和管理规范解读》明确医学影像、检验、血液净化、病理中心作为独立医疗机构。
国家鼓励社会资本举办上述第三方服务机构，在《医疗机构管理条例实施细则》的修改中可见端倪。自2017年4月1日起，《国家卫生计生委关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》施行，其中有两处修改都与前述五类机构相关：第一，将医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心统一纳入医疗机构范畴；第二，与以往成熟的医疗机构设置审批权限的层级划分不同，并未明确该等机构的设置审批权限，而是另行规定。
从国家卫计委对第三方诊断、影像与病理等的发文支持，以及大型医疗企业在这方面的布局与并购可以看出，基于医疗器械与设备的第三方诊断、影像、病理、物流、消毒、维修、设备打包等新兴的集约化服务模式将有力地推动医疗行业的发展。由于这些领域同时也是资本密集型行业，相信将会有大量的投资及并购事件发生。
鼓励扶持社会办医：全流程综合审批有望更优化
社会办医的繁复审批痼疾长久以来被一直诟病。新政对此有了更务实的破解办法，提出简化优化审批服务，制定社会办医疗机构执业登记前跨部门全流程综合审批指引。
就设置审批而言，45号文尝试整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，并鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。
就此，44号文从国家层面进行顶层设计，制定社会办医疗机构执业登记前跨部门全流程综合审批指引，并积极推进一站受理、窗口服务、并联审批，推广网上审批，进一步优化政府服务。落实连锁经营的服务企业可由企业总部统一办理工商注册登记手续的政策，鼓励健康服务企业品牌化连锁化经营。加快规范统一营利性医疗机构名称。
44号文还明确有序适度扩大医疗卫生用地供给，支持实行长期租赁。58号文指出，有关部门要将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。44号文进一步指出，根据多层次多样化医疗服务社会实际需求，有序适度扩大医疗卫生用地供给。土地出让价款可在规定期限内按合同约定分期缴纳。支持实行长期租赁、先租后让、租让结合的土地供应方式。
除以上利好消息以外，44号文还鼓励商业保险机构与健康管理机构、医疗机构合作，并将医院、商业保险机构视为“医疗联合体”，鼓励发展并购基金、放宽融资政策，支持输出管理等轻资产运营模式，鼓励发展生物新技术等前沿医疗技术服务。
在鼓励扶持的同时，44号文仍强调不放松对违规行为的监管。强调严肃查处租借执业证照开设医疗机构、出租承包科室等行为，加强对社会办非营利性医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理，加强对营利性医疗机构盈利率的管控。
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