有钱人的医美：超声刀+微晶瓷治疗脂肪团

Hey guys，今天咱们说脂肪团的治疗。据估计，80% 至 90% 的女性在青春期后的某个时间点都会出现脂肪团。它主要发生在臀部和大腿后上部，通常被描述为具有橘皮状、干酪状或床垫状外观。皮肤纤维结构的变化和皮肤松弛度的增加会导致橘皮组织随着年龄的增长而恶化，尤其是 35 岁以上的人。

与脂肪团相关的皮肤变化有多种原因，但在女性体内发现的某些结缔组织解剖学特征被认为更容易导致这种情况。纤维间隔穿过皮下脂肪层，将网状表皮和深筋膜连接起来。在女性中，这些通常垂直于皮肤表面，形成大的长方形脂肪小叶。纤维化引起的间隔缩短会导致皮肤插入点的收缩，拉下皮肤，造成典型的凹陷或凹陷。肿胀的区域是由下脂肪小叶投射到表皮的结果。在男性中，纤维隔膜以纵横交错的方式组织，从而产生较小的皮下脂肪小叶，这种组织不利于脂肪团凹陷的形成。

脂肪团涉及皮下组织的转化和改变，而不仅仅是脂肪的积累。一项对 60 名女性进行的磁共振成像研究将凸起的脂肪团凹陷与无凹陷的对照皮肤进行了比较，发现凹陷和对照区域的皮下脂肪的解剖结构在形状、大小和厚度方面相似。其他研究表明，脂肪团的存在会导致真皮层变薄、皮肤松弛度增加以及皮肤生物力学参数发生变化。体重指数 （BMI） 较高的个体可能具有较弱、较不致密的结缔组织结构，导致皮下脂肪小叶更多地挤压到真皮中。

本研究的目的是评估使用MFU-V和CAHA联合治疗皮肤松弛是否能改善臀部和大腿上的脂肪团的外观。该研究还试图确定MF-V是否能提高CAHA的胶原性。

方法

这是对2014年12月至2016年10月期间接受MFU-V和CaHA治疗的臀部和大腿皮肤松弛的妇女进行的回顾性研究。这项研究包括18-55岁体重指数低于25的健康妇女。用女性还需要有轻度至重度大腿皮肤松弛，并希望改善脂肪团的外观。如果受试者在过去 3 个月内接受过任何针对皮肤松弛或脂肪团的治疗、在治疗区域接受过吸脂术、或者在过去 6 个月内体重增加或减少超过 10%，则不符合治疗资格。孕妇或哺乳期妇女或计划怀孕的妇女也被排除在外。

所有受试者均签署了对该程序的知情同意书。所有受试者还同意随后出于科学目的对他们的照片进行评级、分析和发布。

应治疗的区域用笔标记，并使用局部利多卡因。MFU-V被引导到后臀部、侧臀部和大腿后侧，使用4兆赫传感器，在4.5毫米的焦距深度，7兆赫传感器，在3.8毫米深度，每侧使用75线传感器（每个臀部或大腿治疗地点25线）。在MFU-V之后，受试者立即接受1.5毫升CaHA和1.5毫升2%利多卡因1:1稀释溶液的治疗。用一个25G48毫米长的钝针，利用微液滴扇形技术（每个治疗点1毫升，每条10毫升，每条线0.1毫升），将3毫升稀释的CAHA注射到表皮下，覆盖与MFU-V相同的区域。在治疗区进行剧烈按摩以确保均匀的分散，并指示受试者在24小时内不要在治疗区活动。在治疗前90天拍摄了照片。

主要目的是评价治疗后的皮肤松弛和脂肪团改善程度。两名独立的、盲目的评估者从基线拍摄的照片和使用CSS治疗后90天拍摄的照片中评估了脂肪的严重性。该量表确定了脂肪团的5个主要临床形态学特征:（1）明显的抑郁症数量，（2）凹陷深度，（3）皮肤表面改变的形态学外观，（4）松弛、松弛或下垂的皮肤，（5）最初由恩坦贝格尔和马托勒描述的分类量表。每个项目的严重程度从 0 到 3 分级，其中 0 代表没有脂肪团，3 代表脂肪团变化最严重。这产生了从 0 到 15 的最终分数总和。根据最终的分数，橘皮组织进一步分为轻度、中度或重度。

所有受试者在术后 90天完成患者满意度调查问卷。问题包括您的皮肤是否没有变化、您的皮肤是否更光滑、您的皮肤是否更粗糙、您的橘皮组织凹陷是否不那么明显、您的凹陷是否没有变化、以及您的凹陷是否更明显？受试者需要使用 5 分制进行回答，从 1 = 非常不满意到 5 = 非常满意。

第二个目标是确定与未处理的皮肤相比，不同CaHA稀释度是否会影响新胶原生成，以及MFU-V是否增强CaHA诱导的新胶原生成。一名受试者同意在大腿成形术前捐献皮肤用于组织学研究。她在大腿内侧接受了用2%利多卡因稀释的6种不同稀释度的CaHA的治疗：1:0.16、1:0.3、1:0.6、1:1、1:2和1:6.5。每个大腿内侧在5cm2的面积上注射0.3ml的每种稀释液。左大腿仅接受CaHA治疗。在右大腿上，每个经过CaHA处理的方块和1个未经过CaHA处理的区域也接受了MFU-V4MHz换能器（深度为4.5毫米）和7MHz换能器（深度为3.0毫米）的治疗，每方格5条线对于每个传感器。90天后，受试者接受了大腿成形术。

从大腿成形术时切除的皮肤中获取每个大腿内侧CaHA注射部位和1个未CaHA处理部位的组织标本，并通过直接浸入10%甲醛溶液中固定，然后通过脱水进行光学显微镜检查，包埋在石蜡中和切片。6μm厚的切片用苏木精和伊红染色，以可视化不同的皮肤层，并用天狼星红溶液0.1%（天狼星红F3B，Sigma-Aldrich，圣路易斯，密苏里州）染色，用于胶原蛋白的光密度研究。

使用ZeissAxio5显微镜（CarlZeiss，Oberkochen，德国）通过光学显微镜以100倍的放大倍率和偏振光源对组织切片进行分析。在偏光显微镜下，观察到的天狼星红染色的胶原纤维的颜色取决于纤维厚度，薄的、新形成的III型胶原蛋白呈绿色，而厚的、成熟的I型胶原蛋白呈红色。图像由相机（AxioCam）捕获，传输至Pentium微型计算机，并使用Digimizer4.5应用程序（MedCalc Software，Acacialaan22，8400O stend，Belgian）进行分析。该程序将单独的红色和绿色数字图像转换为二值图像，从而可以根据方形像素的同一参考系中红色和绿色占据的百分比面积对成熟和新形成的胶原纤维进行比较和定量评估。这样可以估计 I 型、III 型胶原蛋白和总胶原蛋白（由 I 型和 III 型胶原蛋白的总和表示）的量。所有载玻片均由同一病理学家在相同条件下进行分析。

统计分析主要是描述性的。使用平均值、标准差和极差描述定量变量。使用 Wilcoxon 检验对相关样本进行统计比较，将每次访视的评分量表得分与基线得分进行统计比较。与基线相比的变化在P < 0.05 水平上被认为是显着的。使用 SAS System for Windows（统计分析系统）9.2 版（SAS Institute Inc，2002-2008，卡里，北卡罗来纳州）进行分析。

结果

共有20名女性参与了这项研究并完成了所有研究访问。平均年龄（±SD）为40.0±8.2岁（范围，24-52岁），平均BMI21.5±1.5kg/m²（范围，19-24kg/m²）。基线时平均体重为55.7±4.1kg（范围，50-65kg），90天时平均体重为56.1±4.6kg（范围，50-68kg）。

两名独立、盲法评估员使用 CSS 评估橘皮组织的严重程度。在基线时，两位评估者都认为 75% 的女性患有中度至重度皮肤凹陷。40% 的病例凹陷深度为浅层，60% 的病例凹陷深度为中深度至深部。8 名女性的外观被描述为“橘子皮”，5 名女性的外观被描述为“干酪”，5 名女性的外观被描述为“床垫状”。评估者将 50% 的女性评为轻度松弛、松弛或下垂，50% 的女性评为中度至重度松弛。评估人员在使用纽伦堡和穆勒分类对女性进行评分时也达成了一致，90% 的女性被评为 2 级或 3 级（表1）。

表1：根据盲法评估者的数据，在基线和 90 天时具有 CSS 项目等级的患者数量

在第90天，有4名妇女没有明显的凹陷，有11名妇女只有少量凹陷，而基线分别为0和5名妇女。凹陷深度也降低了，80%的妇女没有凹陷或浅深度的凹陷。皮肤表面外观得到改善，有11名妇女没有抬起部位，而基线为2名。8位妇女的"桔皮"出现在基线，但在90天只有4位。据报告，在基线地区有5名妇女出现了类似"床垫样外观"的现象。在第90天，只有1位评审员对1名患者使用了这个等级（表1）。总体而言，第90天时，8名女性没有表现出皮肤松弛、松弛或下垂，而基线时有0名女性没有表现出皮肤松弛、松弛或下垂。另外9或10名女性分别被评估者1和评估者2评为有轻微皮肤松弛。评估人员同意在第90天时对Nürnberger和Müller分类进行改进，其中12名受试者具有1级分类，而基线时只有2名受试者。与基线相比，治疗后90天脂肪团严重程度改善的图像如图所示图1以及图S1和S2所示。

图1：治疗前（A1、B1、C1）和治疗后（A2、B2、C2）的照片，包括放松位置（A1、A2）、最大咬紧位置（B1、B2）和 45 度角视图（C1、C2）。

图S1

图S2

每个项目的平均评分和总分显示在表2中。当评估治疗后 90 天的橘皮组织严重程度时，两位评估者都报告说，与基线相比，每个 CSS 项目都有统计学上的显着改善。90 天时，CSS 总分与基线相比平均提高了 4.5 （ P < 0.001）。基线和 90 天时记录的体重轻微差异（55.7 公斤与 56.1 公斤）没有统计学意义（P = 0.5）。

表 2.：由 2 位独立评估员使用 Hexsel、Dal'Forno 和 Hexsel CSS 评估脂肪团严重程度

受试者被询问治疗对其皮肤的影响。所有女性都表示，她们可以看到皮肤发生变化，变得更加光滑。在这20名女性中，有19名表示她们的凹陷不太明显，只有1名女性表示凹陷没有变化。当被问及对治疗的总体满意度时，10名女性（50%）表示非常满意，9名女性（45%）表示满意。

90天时，用偏光显微镜检查经一系列CaHA稀释液处理的皮肤的天狼星红染色组织切片。图2（条形A1-A6单独使用CaHA，B1-B6单独使用CaHA，然后是MFU-V）表明，在单独使用CaHA处理的皮肤和使用CaHA处理的皮肤然后使用MFU-V进行1:1稀释时，总胶原蛋白增益达到峰值。

图2

仅在经过CaHA处理的皮肤中，与未经处理的对照组织（C）相比，1:1（A4）和1:0.6（A3）稀释液在90天时显示出最高的I型胶原蛋白转化率，分别增加了103%和93%。当CaHA与MFU-V组合时，1:1稀释（B4）与对照相比，III型胶原纤维数量增加251%，但向I型胶原蛋白的转化仅略微明显（增加41%）。在偏光显微镜下观察到的真皮天狼星红染色组织学切片如图3所示。

图3：显示在正常显微镜（左列）或偏振光（右列）下观察到的真皮的天狼星红染色组织学切片，用于对照组织（C1）和2种不同的CaHA稀释度（1:0.6、A3、B3；1：1、A4、B4）单独使用CaHA（A3、A4）或CaHA随后进行MFU-V治疗（B3、B4）。

MFU-V/CaHA联合治疗耐受性良好，没有出现严重瘀伤或剧烈疼痛的病例。所有女性在术后第二天均报告有轻微疼痛，平均持续时间为2天。18名女性观察到轻度瘀伤，并在1周内消失。观察到的其他轻微事件包括红斑（2名女性）、水肿（10名女性）和注射部位硬结（5名女性），所有这些都在2-3天内消失。

讨论

在这项对20名皮肤松弛和中重度脂肪团的妇女进行的回顾性研究中，使用MFU-V和稀释CAHA治疗后，两个独立评估者评估的脂肪团外观有显著改善。评价者的结果一致，与每一个CSS项目的基线相比，统计结果有显著的改善，包括凹陷的数量和深度、皮肤表面的外观、皮肤松弛的程度，以及根据恩特恩伯格和姆勒氏量表的评级。仅经过一次 MFU-V/CaHA 治疗疗程后，平均总 CSS 评分从基线时的 9.5 ± 3（中度至重度）改善至第 90 天的 5.0 ± 3（轻度）。两种手术的耐受性均良好。暂时性红斑、水肿和瘀伤被评为轻度，并在几天内消退。MFU-V 治疗相关的疼痛较轻微。使用了局部利多卡因，但最小的疼痛也可能反映出每个治疗部位的线数相对较少（每个换能器 25 条）。患者对手术的满意度很高，20 名女性中有 19 名表示对治疗结果感到满意或非常满意。

结合 MFU-V 和 CaHA 来治疗皮肤松弛，从而改善橘皮组织的外观，有相当多的理由。MFU-V 和 CaHA 都是紧肤手术，可通过新胶原生成和弹性生成来重塑真皮和浅筋膜中的胶原结构。MFU-V 使用双功能换能器在皮肤表面以下的预选深度无创地传递微聚焦超声能量，同时提供皮肤层的高分辨率超声成像，以确保能量传递的精度。注射少量稀释的 CaHA 可利用其刺激胶原蛋白的特性，但不会产生丰盈效果。结果是注射区域有针对性的新胶原蛋白生成。目前的共识是应首先进行 MFU-V，但随后可以立即进行 CaHA 注射。这样做的理由是避免 MFU-V 传感器受到污染以及注射的 CaHA 压力过大。

为了评估这2种手术的胶原蛋白刺激特性，使用天狼星红染色和偏光显微镜相结合检查注射了6种CaHA稀释液中的一种的皮肤组织切片，这使得新形成的III型胶原蛋白和成熟的I型胶原蛋白纤维能够加以区分。使用1:1稀释液观察到最大总胶原蛋白增益，无论是单独使用CaHA处理的皮肤还是使用CaHA处理的皮肤随后使用MFU-V。仅在经过CaHA处理的皮肤中，与未经处理的对照组织相比，1:1和1:0.6稀释液在3个月时对I型胶原蛋白的影响最大。当CaHA与MFU-V结合时，1:1稀释度与对照相比，III型胶原纤维增加了251%。然而，在未进行MFU-V的组织切片中，3个月时向I型胶原蛋白的转化更为明显，这表明热凝固刺激可能会延长用I型胶原蛋白替代III型胶原蛋白所需的时间，这可能是由于需要更高水平的新胶原生成。3个月时，组织重塑过程仍在继续。事实上，伤口愈合研究表明，在生理性新胶原生成过程中，III型胶原蛋白逐渐被I型胶原蛋白取代的重塑阶段可能需要一年或更长时间。因此，这项试点研究的一个局限性是后续行动较短。MFU-V和CaHA均已证明其各自治疗适应症的疗效持续1年或更长时间。更长的随访时间可能显示出更大的治疗效果，并允许在组织学水平上观察正在进行的组织重塑的效果。对脂肪团外观的摄影评估可能很困难，因为凹痕的可见度取决于光源的方向及其投射的阴影。因此需要一致的光源和摄像机角度。目前计划进行一项为期一年的前瞻性研究来解决这些局限性。

MFU-V和CaHA的恢复时间都很短，均已获得FDA批准，并且在多种适应症中具有长期确立的安全性。在目前的研究中，两种治疗均具有良好的耐受性，组织学分析未发现任何异物反应或CaHA外观或特征的任何变化。目前的证据表明，MFU-V与包括CaHA在内的其他美容产品相结合的安全性与单独治疗的安全性一致。

结论

将MFU-V与稀释的CaHA相结合，仅在一次手术后就能显着改善橘皮组织的严重程度。通过诱导新胶原生成和改善皮肤松弛，MFU-V和稀释的CaHA有助于改善橘皮组织典型的皮肤凹痕外观。该手术耐受性良好，受试者满意度很高。MFU-V和CaHA以1:1的稀释比例组合使用，可有效改善臀部和大腿上部的皮肤松弛和橘皮组织严重程度。

参考文献

1. Casabona G， Pereira G. Microfocused Ultrasound with Visualization and Calcium Hydroxylapatite for Improving Skin Laxity and Cellulite Appearance. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017 Jul 25;5（7）:e1388. doi: 10.1097/GOX.0000000000001388. PMID: 28831339; PMCID: PMC5548562.