每日一例分享：肝转移瘤

51岁，排便习惯改变

腹部CT增强扫描

最可能的诊断是什么?

1.肝硬化

2.脂肪浸润

3.囊肿

4.转移瘤

5.Caroli病

【答案】

4.转移瘤

【讨论】

肝转移瘤

【概述】

1.在我国，比起转移瘤来说，局灶性肝脏病变不太可能是原发恶性肿瘤

2.转移瘤是成人肝脏最常见肿瘤

只有淋巴结比肝脏转移灶聚积更多

3.肝脏是胃肠道恶性肿瘤转移的目标器官

4.成人肝脏转移性病变最常见的原发部位是：

（1）结肠

（2）胃

（3）胰腺

（4）乳腺

（5）肺

（6）眼

5.儿童肝脏转移性病变最常见的原发部位是：

（1）神经母细胞瘤

（2）肾母细胞瘤（Wilms tumor）

（3）白血病

6.多数肝转移瘤多发

多发病灶常大小不一，提示肿瘤播散间歇性发生

7.大概50%的肝转移瘤病人有肝大或腹水等临床症状

肝功能检测往往不敏感且非特异性

8.几乎所有肿瘤转移至肝脏的同时也转移至别处

9.一些肿瘤的病变局限于肝脏，如结肠癌、类癌和肝细胞肝癌（HCC）

【转移瘤病理特点】

1.肝脏转移瘤的病理与原发灶相似，如他们的血供与原发肿瘤相同

2.一般来说，大多数转移瘤是少血供的，但是一些原发灶具有典型的富血供转移灶

3.富血供转移瘤：

（1）类癌

（2）平滑肌肉瘤

（3）神经内分泌肿瘤

（4）肾癌

（5）甲状腺癌

（6）绒毛膜癌

（7）偶尔为胰腺癌、卵巢癌或乳腺癌

4.所有的转移瘤血流量增加，即使是少血供肿瘤

5.新血管生成、血管套及动静脉瘘罕见

6.巨大转移瘤可因血供不足导致中央坏死

【肝脏血供】

1.肝脏有来自于肝动脉（25%）及门静脉（肝血流的75%）的双重血供

2.动脉血由肝动脉供应

3.门静脉引流来自胃肠（GI）道及内脏其他部分的静脉血

门静脉血供应肝脏需氧量的50-60%，其余由肝动脉血供应

4.肝脏静脉引流为肝静脉和直接自尾状叶至下腔静脉（IVC）的肝短静脉

肝静脉引流经下腔静脉（IVC）至右心房

【肝转移瘤影像学表现】

1.常规X线在肝转移瘤诊断中作用很小

2.腹部X线平片可提示肝大或腹水

3.钙化性转移瘤可见于个别原发肿瘤，通常为分泌粘液的卵巢癌或结直肠癌

转移瘤中的钙化往往是不规则的

【CT表现】

（1）CT是评估肝转移瘤的首选方法

（2）CT是发现肝转移瘤最敏感的技术（增强扫描敏感性80-90%，特异性99%）

（3）多数肝转移瘤相对于周围肝实质为少血供，因此多数病灶相对于周围正常肝脏呈低密度或等密度

（4）肝脏转移性病变的多数研究是增强扫描

增强检查更容易发现少血供病灶

（5）增强扫描肝转移瘤可边缘轻度强化，中心为低密度

（6）病灶边缘清或不清

（7）富血供病灶不常见

静脉期，相对于肝实质，一些富血供原发肿瘤可呈等密度，如： 肾细胞癌、胰岛细胞瘤、嗜铬细胞瘤、黑色素瘤及乳腺癌

【鉴别诊断】

1.多发血管瘤可误诊为转移瘤

2.无强化的囊肿

3.局灶性结节性增生（FNH）——可类似富血供转移瘤

4.弥漫性脂肪肝背景下的肝岛可模拟转移瘤

【MRI表现】

1.MR通常在诊断肝转移瘤存在问题时使用，而不作为首选检查技术

2.多数良性或恶性肝脏肿瘤T1WI呈低信号，T2WI高信号

3.MRI钆剂增强可提高局灶性肝脏肿块的发现能力和良恶性病变的鉴别能力

4.MRI可确诊血管瘤

【常规超声（US）表现】

1.肝转移瘤超声（US）表现无特异性

2.肝大

3.肝表面可呈结节状或分叶状

4.肝内多发大小不等结节几乎总是由于转移瘤

肝转移瘤，CT增强扫描：

结直肠癌患者肝左右叶可见多发大小不等低密度影，部分边缘模糊。