中国会诊联络心身医学的发展和现状
2019-08-30 骆艳丽 中华医学信息导报
近年来，在临床上人们越来越关注心与身的关系，比如心内科领域的双心理念、消化科领域的消化心身理念等，对于临床医生的诊疗思维有着积极的影响
骆艳丽 主任
近年来，在临床上人们越来越关注心与身的关系，比如心内科领域的双心理念、消化科领域的消化心身理念等，对于临床医生的诊疗思维有着积极的影响。然而心身理念并不是近年来的产物，早在1818年，德国医生JohannHeinroth首次提出心身（psychosomatic）一词；1922年，精神分析师FelixDeutsch提出“心身医学”的概念，首次把心身理念纳入医学范畴。
发展到今天，人们对心身医学的认识相对成熟了。心身医学是研究生物、心理及社会因素对健康和疾病的作用及它们之间相互关系的科学。
会诊联络心身医学的发展：
源于精神，突出心身
在综合医院临床实践中，会诊联络是一种有效推行心身医学理念的方法。会诊联络心身医学（CLPM）是指心身医学科医师在综合医院开展心身医学诊疗、教学和科研工作，重点研究综合医院心理卫生、社会因素、躯体疾病和与心身相关障碍或精神障碍疾病之间的关系，加强心身医学与其他临床各科之间的联合协作，从心理、社会和生物因素等多维度为患者提供医疗和康复服务。
CLPM包括两大部分内容：会诊和联络。会诊是指心身医学科医师应邀对临床科室患者的某些情绪或睡眠问题提出治疗建议。心身医学科医师既不是治疗小组成员，也不负责执行这些建议。会诊是目前临床上常用的解决问题方式。联络是指心身医学科医师和临床科室的医务人员定期接触，心身医学科医师是治疗小组成员，参与治疗方案的制定。西方国家则多采用联络形式来解决综合医院住院患者的心理问题。
1929年，心理生物学创建人George.W.Henry提出应在精神科医生和临床各科医生之间建立定期接触或联络的观点。1935年，世界上第一批心身医学病房在美国麻省总医院、杜克大学医院和科罗拉多大学医院建立，这标志着心身医学体系的初步建立，也表明开展并推广会诊联络精神病学（CLP）的先决条件已经具备。1939年，Bilings正式提出“会诊联络”并推广。临床应用并不广泛，直到1959年，加拿大蒙特利尔的皇家维多利亚医院在Z.J.Lipowski的主持下创建了第一个CLP组织。1974年，国立精神卫生研究所资助培养了数百名联络精神科医生，CLP的教学逐渐成为美国精神科医生培训中不可或缺的一部分。CLPM是在CLP的基础上发展起来的，主要是在综合性医院里开展的会诊联络。
中国会诊联络心身医学的现状：
刚刚起步，任重道远
在中国，CLP的发展并非一帆风顺。新中国成立前，虽然有些综合医院设有精神科病房，但主要工作还是局限在精神科疾病领域。新中国成立后，随着部分医学院附属医院精神科工作的开展，CLP逐渐受到重视。
改革开放以来，会诊联络精神医学为大众所熟知，精神科与其他临床科室的合作逐渐增多，但是多数仍以会诊方式施行。近年来，随着我国经济快速发展，心理卫生领域越来越受到重视。2016年10月25日，《“健康中国2030”规划纲要》颁布，纲要提出要加强心理健康服务体系建设和规范化管理，其中包括加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预的力度。同年12月30日，国家卫生计生委、中宣部等22部门联合印发了《关于加强心理健康服务的指导意见》。意见提出要大力发展各类心理健康服务、加强重点人群心理健康服务、建立健全心理健康服务体系。2018年11月16日，国家卫生健康委、中央政法委等10部门联合印发了《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》，方案重点提出需提升医疗机构心理健康服务能力，对躯体疾病就诊患者提供心理健康评估，为心理疾病患者提供人文关怀、心理疏导等服务。综合医院要通过培训、继续教育等形式，对全体医务人员进行临床心理知识培训，并要对常见的心理行为问题与精神障碍进行鉴别诊断并转诊。
在国家政策的指导下，CLPM在综合医院日渐开展并受到关注。由于目前医疗体制及绩效考核制度的不完善，而导致CLPM的发展缓慢。所以绝大多数医院仍以会诊为主要诊疗方式。
中国会诊联络心身医学规范化建设：
特色先行，健康发展
目前传统的会诊联络已经远远不能满足综合医院住院患者对心理健康的需求，规范化建设CLPM面临前所未有的压力。作为临床工作者，需借鉴国际上CLPM的发展模式，结合我国国情，根据自身条件，制定行之有效的CLPM方案，为临床患者提供优质的CLPM服务。目前临床实际工作中不外乎以下4种模式。
模式一：中华医学会心身医学分会在全国评选的首批49家心身医学整合诊疗中心，由心身医学科（心理精神科）牵头，整合临床各科医师参加，在综合性三级医院内对各类心身相关障碍，进行会诊讨论，解决患者的临床问题。
模式二：多学科联合诊疗（MDT），由临床各科发起，心身医学科（心理精神科）参加，协助诊疗其邀请科室的门诊或住院患者，如消化科MDT、肿瘤科MDT、心脏科MDT等。
模式三：心身医学科医生全程参与临床科室查房，对其科室患者提供心身相关的诊疗服务，如心身医学科医生参加重症监护病房的查房。
模式四：在全院范围内开展的一系列关于临床心理评估、培训和服务的项目，对所有门诊或住院患者进行心理评估，发现问题及时请心身医学科医师会诊，根据临床症状、严重程度等进行分级诊疗和随访，提供心理疏导、药物治疗和心理康复治疗，共同处置患者。
小结
综上所述，目前中国CLPM已经逐步开展起来，但与国际上仍有很大差距。希望今后在政策实施落实、医务人员制定方案、患者关注心理健康的意识等方面都能得到进一步提升。
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