Korean J Radiol：老年股骨近端骨折患者身体组成差异与预后之间的关系

老年人髋部骨折是一个主要的公共卫生问题，与死亡率增加、身体残疾和社会经济负担有关。总的来说，每年有450万例髋部骨折致残病例被记录下来。随着预期寿命的增加，到2050年，髋部骨折的估计数量预计将增加到约630 - 820万例。在脆性骨折中，髋部骨折是死亡率和发病率最高的。虽然高龄、男性、合并症和美国麻醉医师协会(ASA)评分高已被确定为髋部骨折的不良预后因素，但需要进一步研究以确定其他预后因素并改善这些患者的临床结果。

骨骼肌减少症与各种癌症和慢性病的不良临床预后相关。计算机断层扫描(CT)被用于评估肌肉减少症的状态，因为它可以通过测量横截面积来量化骨骼肌的质量。此外，CT对组织的衰减有助于评估组织质量。因此，CT测定的肌肉和脂肪组织的横截面积和衰减已成为各种条件下公认的成像生物标志物。虽然一些研究报道了CT测量的肌肉减少症是股骨近端骨折的不良预后因素，但这些研究针对的是第三腰椎水平的肌肉，这需要额外的腹部CT扫描。

臀肌在跌倒及跌倒相关髋部骨折中起重要作用。虽然我们有理由认为这些肌肉的数量和质量可能会影响股骨近端骨折后患者的预后，但这些肌肉在髋部骨折预后中的作用尚未确定。此外，最近的研究表明，骨骼肌和脂肪组织在内的身体成分在老年人中具有协同作用。鉴于大多数髋部骨折采用手术治疗，并且许多计划手术的患者都进行了骨盆骨CT检查，因此确定术前CT测量的肌肉和脂肪组织对患者预后的影响是有意义的。

因此，本研究旨在探讨高龄股骨近端骨折患者术前骨盆组织组成、总生存期(OS)和术后入住重症监护病房(ICU)之间的关系。

图1 所示病人选择过程流程图

67岁女性左股骨颈骨折患者体成分分析。A:大腿近端肌在臀粗隆远端边缘。B:大腿近端皮下脂肪在臀结节远端边缘。C:位于股骨粗隆窝水平的臀大肌。D:臀中肌和臀小肌位于骶骨第三水平的近缘。

病人的特点

总生存率的Kaplan-Meier曲线。答:根据臀大肌指数。B:根据臀中肌和臀小肌指数。GM =臀大肌Gmm =臀中肌和臀小肌

总生存率的Cox比例分析

术后ICU住院的Logistic回归分析

材料和方法:我们回顾性地确定了2018年7月-2021年9月期间连续接受骨盆骨CT和股骨近端骨折手术的年龄≥65岁的患者。根据皮下脂肪和肌肉的截面积和衰减计算8项CT指标，包括大腿皮下脂肪(TSF)指数、TSF衰减、大腿肌肉(TM)指数、TM衰减、臀大肌(GM)指数、GM衰减、臀中肌和臀小肌(Gmm)指数、Gmm衰减。使用每个指标的中位数对患者进行二分类。采用多变量Cox回归和logistic回归模型分别确定CT指标与总生存期(OS)和术后重症监护病房(ICU)入院之间的关系。

结果:共372例患者(中位年龄80.5岁;四分位数范围为76.0-85.0岁;285名女性)。TSF衰减高于中位数(校正风险比[HR]， 2.39;95%可信区间[CI]， 1.41-4.05)， GM指数低于中位数(调整后HR, 2.63;95% CI, 1.33-5.26)， Gmm指数低于中位数(调整后HR, 2.33;95% CI, 1.12-4.55)与较短的OS独立相关。TSF指数(校正优势比[OR]， 6.67;95% CI, 3.13-14.29)， GM指数(调整OR, 3.45;95% CI, 1.49-7.69)， GM衰减(校正OR, 2.33;95% CI, 1.02-5.56)， Gmm指数(调整OR, 2.70;95% CI, 1.22-5.88)和Gmm衰减(校正OR, 2.22;95% CI, 1.01-5.00)低于中位数与ICU住院独立相关。

结论:在接受股骨近端骨折手术的老年患者中，术前骨盆骨CT截面积获得的GM和臀中/小肌低肌肉指数是预测高死亡率和术后ICU住院的重要预后指标。

文献来源：

Ahn TR,  Yoon YC,  Kim HS,Association Between Pelvic Bone Computed Tomography-Derived Body Composition and Patient Outcomes in Older Adults With Proximal Femur Fracture.Korean J Radiol 2023 May;24(5)