盘点：近期精神障碍重大研究汇总
2016-10-23 MedSci MedSci原创
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。【1】JAMA Psychiatry：不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险近期有研究称，不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险。精神分裂症患者中存在父母丧亡较
精神障碍指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。致病因素有多方面：先天遗传、个性特征及体质因素、器质因素、社会性环境因素等。梅斯医学小编汇总了近期精神障碍研究进展，供大家学习。
【1】JAMA Psychiatry：不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险
近期有研究称，不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险。精神分裂症患者中存在父母丧亡较正常人群具有更大的犯罪风险。
为了确定一系列的暴力行为的触发，是否与精神障碍患者之间的暴力行为存在联系，来自牛津大学的Amir Sariaslan博士等人对所有在1958和1988之间出生在瑞典的人（n = 3123724）进行了研究。分析包括34903名精神分裂症患者，29692名双相情感障碍者和2763012名正常人。暴力行为的触发包括暴力、父母丧亡、自我伤害触发、创伤性脑损伤、意外伤害和药物中毒。
研究表明，不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险，精神分裂症患者中存在父母丧亡较正常人群具有更大的犯罪风险。其结果对于患者暴露于暴力后的心理治疗，调整用药，或住院治疗有指导意义。（文章详见--JAMA Psychiatry：不管是否存在精神障碍，暴露于暴力均增加暴力犯罪风险）
【2】BMJ：难民患精神障碍的风险会增加
该研究的目的是探究与土著瑞典民众相比，难民患精神分裂症和其他非情感性精神障碍的风险是否增加。
方法：该研究为队列研究，研究人员招募1984年1月1日后出生且14岁前移民至瑞典的民众，并对他们随访至2011年12月31日，收集他们出现非情感性精神障碍、移民、死亡等方面的信息。数据来源于瑞典国家登记数据。一共有1347790人参与，其中包括土著瑞典居民（父母均在瑞典出生且自己也在瑞典出生的民众，1191004人；88.4%)、难民(24123；1.8%)、从4个主要难民地区（中东和北非、非洲撒哈拉以南地区、亚洲、东欧和俄罗斯）移民而来的非难民移民(132663；9.8%)。调整年龄、性别、收入、人口密集度等因素后，研究人员使用Cox回归分析难民患非情感性精神障碍的风险。
在890万病人-年的随访时长内，一共有3704名民众出现了非情感性精神障碍。土著瑞典人的发病率为38.5/10万病人年(95%CI：37.2-39.9)；非难民移民的发病率为80.4/10万病人年(95%CI：72.7-88.9)；难民发病率为126.4/10万病人年(103.1-154.8)。调整了混杂因素后，研究人员发现，相比瑞典土著居民(调整风险比：2.9,95%CI：2.3-3.6)和非难民移民(调整风险比1.7，95%CI：1.3-2.1)，难民移民患精神病和非情感性精神障碍的风险增加。除了非洲撒哈拉以南地区，从其他地区的移民而来的难民中，男性难民移民的患病风险更高；从撒哈拉以南地区移民而来的难民和非难民移民患非情感性精神障碍的发生率相似。
结论：相对于土著瑞典人民而言，难民患精神分裂症和其他非情感性精神障碍的风险增加。政府和临床医生应认识到这一问题，关注难民的心理健康。（文章详见--BMJ：难民患精神障碍的风险会增加）
【3】Lancet Psychiatry：长期锂维持治疗对精神障碍患者的eFGR的影响
40多年来，锂维持治疗对肾功能的长期影响一直争论不休。该研究的目的是评估锂维持治疗对情感障碍患者估计肾小球滤过率（eFGR）的影响，并探讨了eGFR下降的预测因子。
共有1120例患者（305例暴露于锂，815例暴露于对照药物）有资格列入研究，超过12年的随访时间提供了13963个eGFR值。暴露于锂维持治疗的平均持续时间为55个月（SD 42；范围6-144）。锂维持治疗组平均每年eGFR下降（调整年龄、性别、和基线的eGFR）为1.3mL/min每1.73m2（SE 0.2），这与对照组无显著差异（0.9mL/min/1.73m2[SE 0.15]）。调整额外的复杂因素后，由于暴露于锂eGFR每个月下降达到0.02mL/min/1.73m2（SE 0.02，P=0.30）。作为事后二次结果，研究人员估计锂维持治疗组eGFR每年下降达到1.0mL/min/1.73m2（SE 0.2），这再一次与比较组没有显著不同（0.4mL/min/1.73m2[SE 0.2]。模型确定了eGFR下降的显著预测因子例如年龄、基线的eGFR、合并症、肾毒性药物的共同处方、和锂毒性发作；然而，暴露于锂的持续时间和平均血清锂水平没有显著预测eGFR的下降。
该研究分析表明，稳定的锂维持治疗（在治疗范围锂水平）对eGFR随着时间的变化率没有影响。因此，该结果相矛盾，与长期锂治疗可导致肾毒性相关事件发生是相矛盾的，治疗持续时间和累积剂量是毒性的主要决定因素。（文章详见--Lancet Psychiatry：长期锂维持治疗对精神障碍患者的eFGR的影响）
【4】JAMDA：抗精神病药或可增加帕金森氏病精神障碍患者的死亡风险
据来自精神病学、心理学和神经科学研究所的一项新的研究表明，抗精神病药或可增加帕金森氏病精神障碍（PDP）患者的死亡风险，该研究结果发表于JAMDA。
研究发现，与未接受抗精神病药治疗的PDP患者相比，接受抗精神病药3-6个月治疗的PDP患者其发生死亡的风险高4倍。而且，接受抗精神病药治疗的PDP患者也更容易出现严重的健康问题，包括认知能力下降，帕金森症状加重，中风，感染以及跌倒。
Clive Ballard教授表示，“我们的研究结果清楚的显示，抗精神病药的使用可引起严重的健康问题，对帕金森患者应用抗精神病药治疗其精神问题时应谨慎对待。”
目前已知，抗精神病药的使用可对阿尔茨海默症患者产生严重的损害，该研究发现了类似的一个研究结果，尽管并不完全相同，但是我们仍可发现抗精神病药的使用对帕金森患者同样存在风险。因此，我们强烈建议，医生、患者及患者家属在考虑应用抗精神病药治疗帕金森患者的精神错乱及其他行为症状（如暴躁或有攻击性的行为）时应谨慎对待。当然，仍需要进一步的研究以研发新的更好的治疗帕金森患者错乱及行为症状的方法。
Ballard教授补充道，“例如，我们去年发表的一项研究表明，新型抗精神病药-pimavanserin较传统抗精神病药的治疗效果更好，副作用更少。”（文章详见--JAMDA：抗精神病药或可增加帕金森氏病精神障碍患者的死亡风险）
【5】Medicine：年轻缺血性卒中和先前存在精神障碍
先前的研究表明精神障碍比如：严重抑郁症、双相障碍以及酒精使用障碍与缺血性卒中的发生相关。然而，在精神障碍和年轻患者卒中之间的关系研究的较少。
应用台湾国家健康保险数据库，招募了1998年到2011年间，18到45岁缺血性卒中患者，8252名年龄和性别相匹配的对照组。确定先前存在精神障碍的受试者。校正先前存在生理疾病和人口学数据。
缺血性卒中的患者先前存在精神障碍的风险较高，包括双相障碍（OR: 2.23, 95% CI: 1.06∼4.67），抑郁症（OR: 2.15, 95% CI: 1.62∼2.86），焦虑障碍（OR: 2.63, 95% CI: 1.87∼3.69），酒精使用障碍（OR: 2.86, 95% CI: 1.79∼4.57）。年轻缺血性卒中（年龄大于30岁）与先前存在抑郁症（OR: 1.49, 95% CI: 1.05∼2.11）、焦虑障碍（OR: 1.99, 95% CI: 1.33∼2.97）以及酒精使用障碍（OR: 2.54, 95% CI: 1.55∼4.14）风险相关。
非常年轻的卒中患者（年龄小于30岁）仅与先前存在抑郁症相关（OR: 4.15, 95% CI: 1.47∼11.72）。校正人口学数据以及卒中相关医疗共发病后，缺血性卒中年龄低于45岁的患者先前存在双相障碍
抑郁症、焦虑障碍以及酒精使用障碍风险较高。（文章详见--Medicine：年轻缺血性卒中和先前存在精神障碍）
【6】JCO：1/3癌症患者达到精神障碍诊断标准：这意味着什么？
2014年，JCO发表了一篇关于癌症患者精神障碍发生率的研究。该研究显示，有将近三分之一的癌症患者达到了严格意义上的精神障碍的诊断标准，并呼吁更普遍的心理社会肿瘤学干预。近期，JCO邀请荷兰自由大学医学中心（VU Medical Center）的Joost Dekker教授、Annemarie Braamse教授、Myra E. van Linde教授、Henk M. Verheul教授及马斯特里赫特大学的Adri C. Voogd教授对此研究进行了述评。述评提出了三个问题，以讨论癌症患者是否应接受心理社会肿瘤学干预。
Mehnert等的研究表明，31.8%的癌症患者达到了精神障碍的严格意义上的诊断标准。发生率最高的患者群是乳腺癌患者（42%）和头颈癌患者（41%）；发生率最低的患者群是胃或食管癌患者（21%）和前列腺癌患者（22%）。Mehnert等总结道：“我们的研究证明目前对心理社会肿瘤学干预的需求十分强烈。”但是在作出“需要进行心理社会肿瘤学干预”这个结论之前，有些问题必须认真考虑。（文章详见--JCO：1/3癌症患者达到精神障碍诊断标准：这意味着什么？）
【7】Lancet Psychiatry ：霸凌是青少年发生精神障碍的强烈危险因素
被霸凌（欺凌）的经历会对受害人产生或短期或长期的不良影响。这种发病的过程符合生物心理社会医学模式。研究者使用不列颠成人精神疾病发病情况问卷调查2000年和2007年两年的问卷数据来验证假说：霸凌经历和精神障碍发生有关。霸凌可以预测随后出现的被害妄想、幻觉症状。
研究者分析了两项针对16岁青少年或者稍大年龄的人群的代表性的问卷调查：2000大不列颠研究，2007英格兰研究，研究者通过向受调查对象展示一张罗列了压力性事件的卡片来识别其既往有无霸凌经历，评估和被害妄想、听视觉幻觉、可能精神障碍的关系。所有分析过程都对社会人口层面上的混杂因素、智商（IQ）、外伤进行了控制。
研究发现：2000年的调查研究者获得了8580分问卷，2007年的研究获得了7403分问卷，数据分析显示受霸凌经历和被害妄想和幻觉相关。调整混杂因素后，相关仍然存在。受霸凌也和诊断为可能精神障碍相关，基于2000年的问卷调查显示：如果在基线时期即有着霸凌经历，那么这将预示着在接下来的18个随访月内被害妄想和幻觉将会出现和持续的可能性很大。控制混杂因素后，这种相关仍然存在，仅仅会表现为诊断为可能精神障碍的显著性降低。被霸凌的生活经历和被害妄想和幻觉两组症状的同时出现显著相关。
研究者说：被霸凌伤害的经历会增加这类人群接下来患精神障碍的风险，这类人群更倾向于会被诊断为可能精神障碍。早期发现霸凌，并给于对应的阻止向精神障碍的方向发展的治疗，会对这类人群的精神状态有很好的改善，最终达到防止精神障碍的发生目的。（文章详见--Lancet Psychiatry ：霸凌是青少年发生精神障碍的强烈危险因素）
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